핵심 해설
이 문제는 재난 현장에서 사용하는 중증도 분류(Triage)의 첫 번째 단계가 무엇인지 묻는 전형적인 국시 빈출 문제예요. 재난 현장은 환자가 많고 자원이 한정되어 있기 때문에, 가장 적은 시간과 인력으로 최대한 많은 생명을 구할 수 있도록 신속하게 분류하는 것이 핵심 원칙입니다.
핵심 개념 분석 (Key Concept)
재난 현장에서 응급구조사가 가장 먼저 하는 일은 '모든 환자에게 동시에 달려가서 평가하는 것'이 아니라, '걸어서 이동할 수 있는 환자(Ambulatory patients)를 먼저 분류해 내는 것'입니다. 이것을 일차 분류(Primary Triage / Simple Triage)라고 하며, 이 단계에서 보행이 가능한 환자는 즉시 녹색(Green / 경상자)으로 분류하여 현장에서 대기시키고, 구조 인력과 장비는 보행이 불가능한 환자들에게 집중됩니다. 이는 '가장 많은 사람을 위한 가장 큰 선(善)'이라는 재난의학의 기본 원칙에 기반합니다.
정답 근거 (Answer Rationale)
①번 보행 가능 여부가 정답입니다. START(Simple Triage and Rapid Treatment)나 JumpSTART(소아용) 같은 대표적인 중증도 분류 체계는 모두 첫 단계로 '보행 가능 여부'를 평가하도록 설계되어 있습니다. 보행이 가능하다는 것은 기본적인 호흡과 순환이 유지되고 의식이 있어 스스로 현장을 이탈할 수 있다는 의미이므로, 가장 낮은 우선순위로 분류하는 것이 합리적입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)
②번 혼동 주의! 의식 수준: 보행 불가능 환자에 대한 2차 평가(호흡-맥박-의식 순)에서 평가하는 항목입니다. 첫 단계가 아닙니다.
③번 출혈 정도: 외상 환자 평가 시 중요하지만, 재난 분류의 첫 단계는 아닙니다. 출혈은 호흡/맥박 평가 과정에서 확인됩니다.
④번 호흡 상태: 보행이 불가능한 환자에게 접근했을 때 가장 먼저 평가해야 하는 생존의 핵심 지표입니다. 중증도 분류의 '두 번째 단계'입니다.
⑤번 맥박 유무: 호흡 평가 후, 호흡이 있으면 맥박(말초순환)을 평가합니다. '세 번째 단계'입니다.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
일차 분류 후, 보행 불가능 환자는 호흡(Respirations) - 맥박/관류(Pulse/Perfusion) - 의식(Mental Status) 순서로 신속하게 평가하여 RED(응급, 즉시 처치), YELLOW(지연, 1-2시간 내 처치), BLACK(사망/비가역적 상태)으로 분류합니다.
개념 정리
START 중증도 분류의 핵심 순서:
1. 보행 가능 → GREEN (경상)
2. 보행 불가능 → 호흡 평가 (30회/분 초과 or 무호흡 → RED)
3. 호흡 정상 → 말초순환(맥박/모세혈관 재충만 시간) 평가 (2초 이상 or 무맥박 → RED)
4. 순환 정상 → 의식 평가 (간단한 명령에 따르지 못함 → RED, 따름 → YELLOW)
한눈에 비교!
분류
색깔
우선순위
처치
즉시(Immediate)
RED
1순위
생명 구조 처치 즉시
지연(Delayed)
YELLOW
2순위
1-2시간 내 처치 가능
경상(Minor)
GREEN
3순위
자가 보행, 대기
사망/비가역(Deceased)
BLACK
최하위
사망 선언/구호
국시 빈출 포인트
"재난 현장 중증도 분류 첫 단계"는 단골 문제입니다. "의식 수준"이나 "호흡 상태"를 가장 먼저 평가한다고 착각하지 않도록 주의하세요. 특히 혼동 주의! START 분류와 개별 환자 평가(ABCDE)의 순서를 혼동하지 않는 것이 중요합니다.
기출 변형 주의!
"다음 중 1차 분류(Primary Triage)에서 GREEN(경상)으로 분류할 수 있는 환자를 고르시오"와 같은 변형 문제로 출제될 수 있습니다. 보행이 가능하면서 의식이 명료하고 생체징후가 안정적인 환자가 정답이 됩니다.
현장/응급실 실무 가이드현장 시나리오 (Prehospital Scenario)
지하철 역사 내 폭발 사고 현장에 첫 번째 구급대가 도착했습니다. 한꺼번에 20명 이상의 부상자가 신고되었습니다. 사고 현장은 혼란스럽고 많은 사람들이 비명을 지르며 뛰어다니고 있습니다.현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)핵심! 첫 번째 응급구조사는 현장 안전을 확인한 후, 즉시 큰 목소리로 "걸을 수 있는 분들은 모두 저쪽 깃발 쪽으로 걸어가 주세요!"라고 지시합니다. 이 한마디가 일차 분류(보행 가능 여부)의 시작입니다. 보행 가능한 환자들이 이동하면, 남은 환자들(보행 불가능)에게 접근하여 체계적으로 호흡 → 맥박(관류) → 의식 순서로 신속 평가(Rapid Assessment)를 시작합니다. 1분 안에 모든 환자의 색깔(Red/Yellow/Black)이 결정되어야 합니다.환자 안전 및 주의사항 (Precautions)
- 주의! GREEN으로 분류된 환자라도 상태가 악화될 수 있으므로, 지속적인 재평가(Re-triage)가 필요합니다.
- BLACK(사망)으로 분류할 때는 신중해야 하며, 명백한 사망 징후(두부 분리, 시반, 사강 등)가 있을 때만 분류합니다.
- 의료지도관 또는 현장 지휘관의 지시에 따라 분류 기준을 유연하게 적용할 수 있지만, 기본 원칙은 START 알고리즘을 따릅니다.
선배 응급구조사의 한마디
"재난 현장에서 가장 중요한 것은 '침착함'과 '체계적인 사고'예요. 가장 먼저 '누가 걸어갈 수 있느냐'를 판단하는 것은, 구조 인력이 한정된 상황에서 가장 효율적으로 생명을 구하는 첫걸음입니다. 아무리 심하게 다친 환자가 눈에 띄어도, 일단 보행자부터 분류하고 나서 접근해야 해요. 이게 '가장 많은 생명을 구하는' 재난의학의 핵심입니다!"
중증도 분류 — 재난이나 다수 사상자 발생 상황에서 한정된 의료 자원을 가장 효과적으로 사용하기 위해 환자의 중증도에 따라 치료 우선순위를 결정하는 과정
START (Simple Triage and Rapid Treatment) — 성인 재난 환자에게 가장 널리 사용되는 신속 중증도 분류 체계로, 보행-호흡-관류-의식 순서로 평가
일차 분류(Primary Triage) — 재난 현장에서 환자에게 처음 접근하여 실시하는 신속한 분류로, 보행 가능 여부를 첫 번째 기준으로 사용
녹색 분류(Green Triage / Minor) — 보행이 가능하고 생체징후가 안정적인 경상 환자로, 즉각적인 치료가 필요하지 않아 현장 대기 또는 자체 이송 가능
재분류(Re-triage) — 시간이 지남에 따라 환자의 상태가 변화할 수 있으므로 주기적으로 중증도를 재평가하는 과정