核心解説
この問題は、
乳幼児の疼痛評価における評価尺度の選択を問うています。特に生後8か月の乳児は、
言語による自己報告が不可能であるため、
行動観察に基づく評価尺度を選択する必要があります。看護師は、患者の発達段階に応じた適切な評価ツールを選択することが求められます。
1.
核心概念の分析 (Key Concept): この問題の核心は、
乳児の疼痛アセスメントにおける評価尺度の適応です。
最重要！ 乳幼児（特に新生児から3歳未満）は、痛みを言語で表現できないため、
行動指標（Action Indicators）と
生理学的指標（Physiological Indicators）を組み合わせた観察評価が不可欠です。
2.
正解の根拠 (Answer Rationale): 正解は
行動評価スケール（FLACC）です。FLACCは、
Face（顔の表情）、
Legs（脚の動き）、
Activity（活動）、
Cry（啼泣）、
Consolability（慰めやすさ）の5項目を0～2点で評価する行動観察尺度です。生後8か月の乳児はこの尺度の適応範囲（0～7歳）であり、言語能力が未発達なため行動観察が最も有効です。
3.
誤答の分析 (Distractor Analysis):
- ②
混同注意！ 視覚アナログスケール（VAS）は、患者が自分の痛みを線上の印で示す自己報告式尺度です。乳児には理解不能で使用できません。成人や学童以上の小児に用います。
- ③
小児用疼痛質問票（PPQ）は、主に学童期（6～12歳）以上の小児が自分の痛みを言語的に回答する質問紙です。乳児には使用できません。
- ④
数値評価スケール（NRS）は、患者が0～10の数値で痛みを自己報告する尺度です。乳児には理解できません。
- ⑤
顔の表情によるスケール（Face Scale）（例：Wong-Baker FACESスケール）は、笑顔から泣き顔までの6つの顔のイラストから患者自身が選択する自己報告式尺度です。通常3歳以上の小児に用いられ、乳児には使用できません。自己報告が前提のため、言語指示が理解できない乳児には不適切です。
4.
関連概念の整理 (Related Concepts):
混同注意！ 乳幼児の疼痛評価には、FLACCの他に
NIPS（Neonatal Infant Pain Scale、新生児乳児疼痛尺度）や
CRIES（Crying, Requires O2, Increased VS, Expression, Sleeplessness）などがあります。NIPSは主に新生児（0～1歳）に、CRIESは早産児～新生児に用いられます。FLACCは0～7歳と幅広い年齢層に使用可能な点が特徴です。
概念整理: 小児の疼痛評価は発達段階に応じて使い分ける。
・新生児～乳児（言語表現不可）：行動観察尺度（FLACC, NIPS, CRIES）
・幼児～学童前期（3～7歳）：自己報告式（Face Scale）＋行動観察の併用
・学童期～思春期（8歳以上）：自己報告式（VAS, NRS, Face Scale）が主体
一目で比較！:
| 評価尺度 | 適応年齢 | 評価方法 | 自己報告/観察 |
|---|
| FLACC | 0～7歳 | 5項目の行動観察（Face, Legs, Activity, Cry, Consolability） | 観察 |
| VAS | 学童期～成人 | 10cmの直線上に印をつける | 自己報告 |
| Face Scale | 3歳以上 | 顔の表情イラストから選択 | 自己報告 |
| NRS | 学童期～成人 | 0～10の数値を口頭で回答 | 自己報告 |
看護過程ポイント:
最重要！ 術後の乳児の疼痛アセスメントでは、バイタルサイン（心拍数、呼吸数、血圧の上昇）の変動と行動観察（顔のゆがみ、体の硬直、泣き声の質）を組み合わせて評価する。鎮痛薬投与後は、30分以内に再評価し効果と副作用を確認する。
暗記のコツ: FLACCの5項目は「
Face
Legs
Activity
Cry
Consolability」の頭文字で覚える。日本語では「顔・脚・活動・泣き・慰めやすさ」と対応させる。
国試頻出ポイント: 小児の疼痛評価尺度の適応年齢と評価方法は毎年出題される。特に「乳児（0～1歳）には自己報告式尺度は使用できない」という点が必ず問われる。