核心解説
この問題は、
股関節唇損傷 (Labral Tear of the Hip) 術後、
免荷 (Non-weight Bearing) 期間中の学童期の男児に対する退院後の生活指導を問うています。免荷とは、手術した患肢（この場合は股関節）に体重をかけない状態を指します。股関節唇損傷の手術では、関節鏡視下で損傷した軟骨様組織（関節唇）を修復するため、術後一定期間、関節に負担をかけないようにする必要があります。特に学童期の子どもは活動的で、指示を守ることが難しい場合があるため、具体的で安全な生活指導が重要です。
1. **
核心概念の分析 (Key Concept)**: この問題の核心は、
免荷期間中の生活制限です。免荷とは、患肢に体重をかけないことですが、単に「歩かない」だけではありません。階段の昇降は、患肢に体重をかけなくても、体幹のバランスを取るために患側の股関節に大きな負荷（関節反力）がかかります。また、ジャンプや走行はもちろん、座位での股関節の過度な屈曲（例：深く座る、あぐらをかく）も、修復した関節唇に牽引力や圧迫力を加えるため禁忌となります。学童期の子どもは、学校生活や遊びの中でこれらの動作を無意識に行いがちなので、保護者と学校（養護教諭など）への具体的な指導が不可欠です。
2. **
正解の根拠 (Answer Rationale)**:
最重要！ ②「階段の昇降は可能な限り避け、1階で生活するよう調整する」が適切です。免荷期間中は、
階段の昇降によって患側股関節に体重の数倍の負荷がかかるため、これを避けることが絶対条件です。1階で生活することで、階段を使用する機会を根本的に減らし、患部の安静を確実に守ることができます。これは、退院後の家庭環境を具体的に調整する、安全で現実的な指導です。
3. **
誤答の分析 (Distractor Analysis)**:
* ①
混同注意！ 「松葉杖歩行の練習は不要で、家族が抱えて移動する」は誤りです。免荷を確実にするためには、
松葉杖歩行の練習は必須です。成長期の子どもであっても、家族が常に抱えて移動するのは現実的ではなく、子どもの自立心や社会性の発達を阻害します。正しい松葉杖歩行を指導し、安全な移動方法を身につけさせることが重要です。
* ③
混同注意！ 「入浴はシャワーのみとし、浴槽に浸かることは禁止する」は誤りです。創部が保護され（防水フィルムなどで被覆され）、感染のリスクがなければ、浴槽への入浴は可能な場合があります。ただし、浴槽の出入りの際に患肢に負荷がかかったり、転倒のリスクがあるため、個別の指導が必要です。一律に禁止するのは不適切です。
* ④
混同注意！ 「座位は股関節を90度以上屈曲する椅子を選ぶ」は誤りです。術後早期は、
股関節を90度以上屈曲させる姿勢は禁忌です。深く腰掛ける椅子や低い椅子は、股関節の過度な屈曲を強いるため、修復した関節唇に負担がかかります。高めの椅子を使用し、膝が股関節より低くなるような姿勢（股関節屈曲90度未満）を保つように指導します。
* ⑤
混同注意！ 「学校では通常通り体育の授業に参加してよい」は誤りです。免荷期間中は、
体育の授業はもちろん、運動や遊びも全面的に禁止です。走る、跳ぶ、ボールを蹴るなど、すべての運動が患部に負荷を与えます。学校に対しては、体育の見学と、休み時間の過ごし方についても具体的に依頼する必要があります。
4. **
関連概念の整理 (Related Concepts)**: 股関節唇損傷の術後リハビリテーションは段階的に行われます。免荷期間（約2〜4週間）→ 部分荷重期間 → 全荷重（歩行再開）へと移行します。この間、股関節の屈曲制限（例：90度未満）や外転制限など、可動域にも制限があることが多いです。学童期の子どもでは、成長に伴う骨頭の変化や、再損傷のリスクにも注意が必要です。
概念整理: 股関節唇損傷術後の生活指導の核心は、
免荷の徹底 と
関節への負荷軽減 です。特に、階段昇降、深い座位（股関節90度以上の屈曲）、ジャンプやランニングなど、日常的に起こりうる動作を具体的に制限する必要があります。
一目で比較！:
| 動作 | 術後早期（免荷期） | 回復期（荷重開始後） |
|---|
| 歩行 | 松葉杖（免荷） | 松葉杖（部分荷重）→杖歩行→独歩 |
| 階段 | 避ける（1階生活） | 手すりを使い、ゆっくり1段ずつ（良い足から） |
| 座位 | 高い椅子（股関節屈曲90度未満） | 徐々に通常の椅子へ |
| 入浴 | シャワーまたは条件付き浴槽 | 浴槽可（出入りに注意） |
| 運動 | 不可 | 医師の指示に従い段階的に再開 |
看護過程ポイント:
* **アセスメント**: 患児の生活環境（家の構造：階段の有無、トイレや風呂の場所）、家族のサポート体制、患児の理解度と性格（活動的かどうか）。
* **看護診断**: 【転倒リスク状態】、【非効果的健康維持（自己管理）】、【知識不足（治療計画について）】。
* **計画・実施**: 退院前に、実際に松葉杖歩行の練習を指導する。保護者と一緒に、家庭での動線（例：寝室を1階に移動する）を具体的に計画する。学校と連携し、体育見学や休み時間の過ごし方について文書で情報提供する。
* **評価**: 患児と家族が松葉杖歩行を正しく行えているか、家での生活で問題が起きていないか（転倒、痛みの出現など）を確認する。
暗記のコツ: 「免荷＝体重をかけない」だけでなく、「股関節に力が入るすべての動作」が制限されると覚えましょう。階段、深い座位、中腰、しゃがみ込み、ジャンプ…これらはすべて「股関節に負荷」がかかる動作です。
国試頻出ポイント: 整形外科術後の生活指導は頻出です。特に「免荷」の意味と、「なぜその動作が禁止なのか」を病態生理（関節唇にかかるストレス）から理解しておくと、応用問題にも対応できます。他の関節（肩、膝など）の術後指導と比較しながら学習すると効果的です。
出題パターン注意！: 「学童期の男児」という設定から、単なる生活指導の知識に加え、発達段階に応じた指導の難しさ（自己管理能力の未熟さ、学校との連携の必要性）を考慮させる、統合問題に発展する可能性があります。