生後9か月の乳児の母親が「人見知りがひどくて、私以外の人が抱っこしようとすると泣きます」と相談した。看護師の対応として最も適切なのはどれか。

人見知りは生後8~9か月頃から見られる正常な発達現象であり、特定の愛着対象を認識し、見知らぬ人に対して不安を感じるようになることから生じる。これは認知発達と情緒発達が順調である証拠であり、成長とともに自然に消失する。

核心解説 この問題は、生後9か月の乳児にみられる人見知り (Stranger Anxiety)に対する看護師の適切な対応を問うています。乳児期の発達段階 (Infant Developmental Stage)を理解し、正常な通過現象であることを保護者に説明できるかが鍵となります。人見知りは、子どもが特定の愛着対象（主に母親）を認識し、見知らぬ人に対して不安や恐怖を示すことであり、認知発達と情緒発達が順調である証拠 (Evidence of Healthy Cognitive and Emotional Development)です。 1. 核心概念の分析 (Key Concept): この問題の核心は、乳児期の社会性発達 (Social Development in Infancy)における愛着 (Attachment)と人見知り (Stranger Anxiety)の理解です。エリクソンの発達段階では「基本的信頼感 vs 不信頼 (Basic Trust vs Mistrust)」の時期にあたり、特定の養育者との安定した愛着関係が基盤となります。生後8～9か月頃に人見知りが出現することは、子どもが「見知らぬ人」と「安全な養育者」を弁別できるようになったという発達のマイルストーンです。 2. 正解の根拠 (Answer Rationale): 正解は①です。人見知りは、正常な発達の通過点 (Normal Developmental Milestone)であり、多くの場合、成長とともに自然に治まります。看護師は母親に対して「お子さんの発達が順調であることの証拠ですよ」と安心させ、適切な見守りを促すことが最も重要です。 3. 誤答の分析 (Distractor Analysis):
- ②: 混同注意！ 無理に他人に預けることは、子どもの不安を増強させ、基本的信頼感 (Basic Trust)の形成を阻害する可能性があります。子どものペースを尊重し、無理のない範囲で社会経験を積ませることが大切です。
- ③: 誤りです。人見知りは過保護が原因ではなく、発達上の正常な反応です。
- ④: 混同注意！ 人見知りの出現は社会性の発達が順調である証拠であり、遅れのサインではありません。むしろ、人見知りが全く見られない場合（例：愛着障害）の方が発達上の問題が疑われることがあります。
- ⑤: 誤りです。人見知りと自閉スペクトラム症 (Autism Spectrum Disorder, ASD)の初期症状を混同してはいけません。ASDの初期兆候は、むしろ視線が合わない、名前を呼んでも反応しない、人見知りが極端に強い・または全くないなど、質的な対人関係の障害です。単なる人見知りだけでASDを疑うのは不適切です。 4. 関連概念の整理 (Related Concepts):

発達現象	出現時期	内容
人見知り (Stranger Anxiety)	生後8～9か月	見知らぬ人に対して不安や恐怖を示す
分離不安 (Separation Anxiety)	生後9～12か月	愛着対象（母親など）と離れることに強い不安を示す
後追い (Following)	生後10～12か月	母親の後を這って追いかける行動

概念整理: 乳児期後期（生後6～12か月）は、愛着 (Attachment)が確立され、人見知り (Stranger Anxiety)や分離不安 (Separation Anxiety)が出現する重要な時期です。これらは子どもの認知能力と情緒が正常に発達している指標であり、保護者に安心して見守るよう促すことが看護師の役割です。
一目で比較！: 混同注意！ 「人見知りがない」＝「社交的で良い子」ではありません。むしろ、誰にでも無差別に愛着を示す（過剰に親しげな）行動は、愛着障害のリスクサインとなり得ます。正常な発達のアセスメントには、行動の有無だけでなく、その質と文脈を評価することが重要です。
看護過程ポイント: アセスメントでは、子どもの人見知りの程度（例：見知らぬ人を見て固まる、泣く、避ける）、母親の対応や心理状態（不安、疲労）、家族のサポート体制を総合的に評価します。看護診断としては「子育ての役割遂行困難 (Ineffective Childbearing Process)」や「親役割葛藤 (Parental Role Conflict)」などが考えられます。介入では、母親の不安を軽減し、子どもの発達を肯定的に捉えられるよう支援します。
暗記のコツ: 人見知りのピークは「8～9か月」。「ハチキュウ（89）で人見知りスタート」と覚えましょう。分離不安のピークは「10～12か月」で、「トウ（10）キョリ（距離）をとられるのがイヤ」と連想すると覚えやすいです。
国試頻出ポイント: 人見知りは、正常発達を問う頻出テーマです。特に「母親への指導内容」「正常・異常の判断」「関連する発達理論（エリクソン、ボウルビィ）」と組み合わせた出題が多く見られます。
出題パターン注意！: 「生後8か月の乳児。人見知りが強く、母親が育児に自信を失っている」といった事例問題で、最も適切な看護介入を選ばせる形式で出題されることがあります。選択肢には「積極的に預ける」「様子を見る」「専門医紹介」などが並ぶため、発達段階を踏まえた正しい判断が求められます。

臨床実践ガイド 実際の健診外来や母子訪問で、このような相談を受けた場合の対応を解説します。 - 臨床シナリオ (Clinical Scenario): 「3か月健診では問題なかったのに、9か月健診で人見知りが強くて…。私がいないと泣きやまなくて、買い物にも行けません。」と不安そうな表情の母親。子どもは診察室に入った途端に泣き出し、母親にしがみついています。 - 看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment):
1. 観察とアセスメント: まず、母親の話を傾聴し、共感的に受け止めます。「お母さんが大好きで、お母さんをしっかり認識できている証拠ですね。順調に育っていますよ」と肯定的にフィードバックします。子どもの様子（泣き方、母親へのしがみつき方、視線）も観察し、異常がないか確認します。
2. 介入: 最重要！ 母親に「無理に他人に預ける必要はありません。お子さんのペースを大切に、少しずつ、安全な環境でお母さん以外の人とも触れ合う機会を作っていきましょう」と具体的なアドバイスをします。例えば、「まずはママが抱っこしたまま、お友達とお話しするところから始めてみては？」など。また、母親自身のリフレッシュ方法（一時保育、家族の協力）についても情報提供し、孤立しないよう支援します。
3. 評価: 次回の健診や訪問時に、子どもの人見知りの変化（徐々に減ってきているか）や、母親の心理的安定度を確認します。 - 患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions): 注意！ 人見知りが極端に強く、外出すら困難になっている場合や、逆に全く人見知りがなく誰にでも抱っこされる場合、また、視線が合わない、特定の物に強いこだわりを示すなど、他の発達の遅れが疑われる所見がある場合は、小児科専門医や発達支援センターへの紹介を検討する必要があります。
看護プロトコル: 健診時の問診では「人見知りはありますか？」「お母さん以外の人が抱っこするとどうなりますか？」「後追いはしますか？」を必ず確認。記録には、子どもの具体的な反応と母親の受け止め方を記載します。報告（SBAR）では、S: 母親が子の強い人見知りに不安を感じている、B: 9か月、健康、A: 正常な発達の範囲内だが、母親の不安が強い、R: 心理的サポートと経過観察を継続。
先輩看護師の一言: 「お母さんが『うちの子だけ人見知りがひどいんじゃないか』と心配するのは、それだけお子さんのことを大切に思っているからなんです。そんなお母さんに『順調ですよ』と伝えられるのは、発達を知っている看護師の特権です。ただ、言葉一つで不安を大きくしたり、軽く済ませたりしないように、根拠を持って優しく伝えましょうね！」