認知症高齢者にみられる睡眠覚醒リズムの障害として特徴的なのはどれか。

認知症高齢者では、体内時計の機能低下により睡眠相が前進し、早朝覚醒や夕方からの傾眠がみられる。睡眠相後退症候群は若年者に多い。非24時間型は全盲者に多い。

核心解説 この問題は、認知症高齢者 (Elderly with Dementia) に特徴的な睡眠覚醒リズム障害を問うています。体内時計 (Circadian Clock) の機能低下と、加齢に伴う生理的変化を理解することが鍵となります。 正解の根拠 (Answer Rationale): 最重要！ 認知症高齢者では、視交叉上核（体内時計の中枢）の神経細胞減少やメラトニン分泌低下により、概日リズム (Circadian Rhythm) が脆弱化・前進（位相前進）します。その結果、夕方から夜間にかけて傾眠傾向となり、早朝覚醒（Early Morning Awakening） が顕著になる「睡眠相前進症候群」が特徴的にみられます。これは「黄昏症候群 (Sundown Syndrome)」としても知られ、認知症高齢者の行動・心理症状（BPSD）と密接に関連します。 誤答の分析 (Distractor Analysis): - 混同注意！ ①番の 睡眠相後退症候群 (Delayed Sleep Phase Syndrome) は、睡眠相が後退し、寝つきが悪く朝起きられない状態です。これは思春期・若年成人に多く、認知症高齢者では一般的ではありません。 - ②番の 非24時間型睡眠覚醒障害 (Non-24-Hour Sleep-Wake Disorder) は、体内時計が24時間周期からずれ、日々就寝時間が遅れていく状態です。全盲者に多くみられます。 - ④番の 交代勤務睡眠障害 (Shift Work Sleep Disorder) は、夜勤や交代勤務による概日リズムの乱れが原因です。 - ⑤番の「サーカディアンリズム睡眠障害」は概日リズム睡眠障害の総称であり、具体的な病型を特定していません。認知症高齢者の特徴を最もよく表すのは「睡眠相前進症候群」です。 関連概念の整理 (Related Concepts): 睡眠相前進症候群は、認知症高齢者以外にも、健常高齢者でもある程度みられる生理的変化です。しかし、認知症ではより顕著で、夜間の興奮（不眠・徘徊）と日中の傾眠（過眠）が混在する「不規則睡眠・覚醒リズム障害 (Irregular Sleep-Wake Rhythm Disorder)」へと進行することもあります。
概念整理: 認知症高齢者の睡眠障害は、①体内時計の中枢（視交叉上核）の変性、②メラトニン分泌低下、③光刺激への感受性低下、④認知機能低下による時間見当識障害などが複合的に関与します。その結果、睡眠相が前進（位相前進）し、夕方からの傾眠・早朝覚醒が特徴的です。
一目で比較！:

病型	特徴	好発集団
睡眠相前進症候群	夕方から眠くなり、早朝に覚醒	高齢者、認知症高齢者
睡眠相後退症候群	夜更かしし、朝起きられない	思春期・若年成人
非24時間型	毎日就寝時間が遅れる	全盲者
交代勤務障害	勤務スケジュールとリズムの不一致	交代勤務従事者

看護過程ポイント: アセスメントでは、睡眠日誌（Sleep Diary）の記録や、アクチグラフ（活動量計）を用いた客観的評価が有用です。看護診断としては「睡眠パターン障害 (Disturbed Sleep Pattern)」が該当します。介入計画では、日中の活動量確保（日光浴・リハビリ）、夜間の環境調整（照明を暗くする、静かな環境）、規則正しい生活リズムの維持が重要です。また、夜間のせん妄や転倒リスクにも注意が必要です。
暗記のコツ: 「認知症高齢者は『前のめり』の生活リズム」と覚えましょう。「前」は「前進（位相前進）」と「早朝覚醒（朝が早い）」を意味します。「のめり」は「傾眠（夕方から眠くなる）」を連想させます。対照的に、若者の睡眠障害は「後ろ向き」な「後退症候群」とイメージすると区別しやすいです。
国試頻出ポイント: 認知症高齢者の睡眠障害は、BPSD（特に徘徊や夜間せん妄）との関連で頻出です。単なる知識問題としてだけでなく、「夜間に不穏状態の患者への対応」という状況設定問題（事例問題）で問われることも多いです。
出題パターン注意！: 「認知症高齢者のAさん、夜間に頻繁に起き出して歩き回る。最も考えられる睡眠障害はどれか」という形で出題されます。また、「この患者の睡眠リズムを整えるために、日中の活動として最も適切な看護介入はどれか」という看護介入へと発展する問題にも対応できるようにしましょう。

臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario): 認知症と診断された85歳女性。日中はソファでうつらうつらして過ごすことが多く、夕方17時頃から「夕飯の準備をしなくちゃ」と落ち着かなくなる。夜間は22時頃に就寝するが、午前2時～3時には覚醒し、「ここはどこ？」と声をかけ、しばしばベッドから起き上がろうとする。夜間の転倒リスクが高く、家族は睡眠不足になっている。 看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment): 1. 観察とアセスメント: 睡眠日誌で1週間の睡眠パターンを把握。アクチグラフで客観的な活動量と睡眠時間を評価。バイタルサインと併せて脱水や感染症の有無も確認。 2. 介入計画: 最重要！ 日中の光療法 (Light Therapy)：午前中の日光浴や明るい照明下での活動を促す。午後からの傾眠を防ぐため、適度な運動（歩行、リハビリ）を計画に組み込む。夜間の環境調整：寝室は暗く静かに保ち、トイレへの動線を確保。夜間の覚醒時は、まず優しく声をかけ、見当識を促す（「ここは病院の〇〇病棟ですよ。今は夜の〇時です」）。 3. 報告と連携: SBAR形式で医師や看護チームに報告。薬物療法（メラトニン受容体作動薬やオレキシン受容体拮抗薬など）の検討を依頼する場合もあるが、転倒リスクを高めるベンゾジアゼピン系睡眠薬は極力避ける。 4. 評価: 介入開始1週間後、夜間の覚醒回数が減少したか、転倒が発生していないかを評価。家族の睡眠状況や負担感の変化も確認。
看護プロトコル: 観察項目は、睡眠時間・覚醒回数・日中の眠気尺度（エプワース眠気尺度: ESS）、転倒リスクアセスメントスコア。報告基準は、夜間の転倒発生、新たなBPSDの出現、家族の介護負担の増大。記録はSOAP形式で、睡眠・覚醒パターンとそれに対する介入と反応を具体的に記載する。
先輩看護師の一言: 「認知症高齢者の睡眠障害は、『病気（認知症）の症状』として捉えることが大切です。『なんで夜中に起きるんだろう』と患者さんを責めるのではなく、『体内時計がずれているんだな。じゃあどうやって生活リズムを整えようか』と前向きに考えてください。日中の活動と夜間の環境調整が最大の武器です。国試でも『この患者さんにまず何をする？』という視点が問われますよ！」