소아 심장정지 후 자발순환이 회복된 환아에서 목표체온관리를 시행할 때 권고되는 핵심체온 범위로 옳은 것은?

소아 심장정지 후 목표체온관리는 핵심체온 34~36°C를 24시간 이상 유지하도록 권고된다. 이후 38°C 미만으로 정상체온을 유지하며 발열을 적극적으로 예방해야 한다.

핵심 해설 이 문제는 소아 심장정지 후 자발순환 회복(ROSC) 환자에서의 목표체온관리(TTM, Targeted Temperature Management) 프로토콜에 관한 지식을 묻고 있어요. 심장정지 후 뇌 손상을 최소화하기 위해 저체온 요법(목표체온관리)이 시행되며, 성인과 소아의 권고 기준이 다를 수 있으므로 반드시 구분해서 암기해야 합니다. 정답 근거 (Answer Rationale) 핵심! 2020년 한국심폐소생술(KALS) 가이드라인 및 국제 소아소생술(PALS) 가이드라인에서는 소아 심장정지 후 자발순환이 회복된 환자에게 핵심체온 34~36°C를 최소 24시간 이상 유지하도록 권고합니다. 이후에는 38°C 미만으로 정상체온을 유지하며, 발열(hyperthermia)을 적극적으로 예방하여 2차 뇌 손상을 막는 것이 중요합니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) ① 정답 34~36°C를 24시간 이상 유지하는 것은 소아 목표체온관리의 핵심입니다. ② 혼동 주의! 33~35°C는 과거 성인 심장정지에서 사용되던 범위와 혼동하기 쉽습니다. 소아에서는 34~36°C가 권고됩니다. ③ 36~37.5°C는 정상체온 범위에 가깝고, 48시간 유지는 권고되지 않습니다. 목표체온관리 후에는 38°C 미만으로 발열을 예방하는 것이 목표입니다. ④ 32~34°C는 과도한 저체온(부정맥, 출혈 경향 증가)을 유발할 수 있어 소아에게 권고되지 않습니다. ⑤ 35~36°C는 범위가 좁고 12시간 유지는 너무 짧습니다. 최소 24시간 이상 유지해야 합니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 성인 심장정지 후 목표체온관리(TTM)는 과거 32~34°C(24시간)에서 현재 33~36°C(최소 24시간)로 완화되었지만, 소아는 34~36°C가 표준입니다. 또한 소아에서 발열 예방은 뇌 기능 회복에 매우 중요하므로, 체온 측정을 지속하고 해열제를 적극 사용해야 합니다. 개념 정리: 소아 심장정지 후 자발순환 회복(ROSC) 관리 - 목표체온관리(TTM): 핵심체온 34~36°C 유지 (최소 24시간) - 발열 예방: 38°C 미만 유지 - 성인 TTM과의 차이점: 성인은 33~36°C (유연한 범위), 소아는 34~36°C (고정적 범위) 한눈에 비교!:

구분	성인 TTM	소아 TTM
목표체온	33~36°C	34~36°C
유지시간	최소 24시간	최소 24시간
재가온 속도	0.25~0.5°C/h	0.5°C/h 이하
발열 예방	38°C 미만	38°C 미만

암기 팁: "소아는 34-36, 24시간"을 반복해서 암기하세요. "3-4-3-6, 24" (34~36°C, 24시간)로 외우면 쉽습니다. 국시 빈출 포인트: 소아 심장정지 후 관리(TTM, 환기 목표, 혈압 목표)는 자주 출제되는 주제입니다. 특히 성인과의 비교 문제, 발열 예방의 중요성, 재가온 속도 등을 함께 묻는 사례형 문제로 나올 수 있으니 반드시 구분해서 공부하세요. 기출 변형 주의!: "소아 심장정지 후 ROSC 환아에서 목표체온관리 중 심실세동(VF)이 발생했다면?" 같은 상황에서 TTM 유지 여부와 제세동(Defibrillation) 시행의 우선순위를 묻는 심화 문제로 확장될 수 있습니다. TTM 중에도 제세동과 심폐소생술(CPR)은 우선적으로 시행해야 합니다.

현장/응급실 실무 가이드 현장 시나리오 (Prehospital Scenario) 구급대원이 8세 소아를 병원에 이송 중입니다. 심장정지(무수축, Asystole)로 심폐소생술(CPR)을 시행 후 자발순환이 회복(ROSC)되어 의료지도 의사와 협의 중입니다. 환아의 활력징후는 불안정하지만 맥박이 만져지고 혈압이 서서히 올라오고 있습니다. 병원 도착 후 응급실 팀에게 인계할 때 목표체온관리 계획을 어떻게 전달해야 할까요? 현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention) - 1차 평가(Primary Survey: ABCDE)가 완료된 상태에서, 자발순환 회복(ROSC) 후 관리에 집중합니다. - 핵심! 의료지도 하에 냉각식염수(4°C) 정맥 주입 또는 체외 냉각 장치 사용을 준비하며, 목표 핵심체온은 34~36°C입니다. - 이송 중 체온을 모니터링하고, 발열(38°C 이상)이 확인되면 해열제(아세트아미노펜, Acetaminophen) 투여를 고려합니다. - 환기 목표: 이산화탄소 분압(EtCO₂)을 35~40 mmHg로 유지하여 뇌 관류를 최적화합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) - 저체온이 너무 깊어지면(32°C 미만) 부정맥(특히 심실세동), 출혈 경향, 감염 위험이 증가합니다. - 목표체온관리(TTM) 중에는 근육 떨림(shivering)을 조절해야 하며, 필요 시 진정제(미다졸람, Midazolam)나 근이완제(로쿠로늄, Rocuronium)를 의료지도 하에 사용합니다. - 혼동 주의! 소아에서 TTM 적용 시 체표면적이 넓어 빠르게 체온이 떨어질 수 있으므로, 체온 하강 속도를 주의 깊게 모니터링합니다. 선배 응급구조사의 한마디: "소아 심장정지는 정말 힘든 상황이에요. ROSC가 되었다면 TTM은 뇌를 살리는 마지막 보루입니다! '34-36, 24시간'을 꼭 기억하고, 병원 인계 시 '핵심체온 목표 35도, 24시간 유지 계획입니다'라고 정확히 전달해 주세요. 이게 뇌손상을 막는 첫걸음이에요."