핵심 해설
이 문제는 소아 심폐소생술(Pediatric CPR)에서 가장 기본이 되는
제세동 가능 리듬(Shockable Rhythm)과
제세동 불가 리듬(Non-Shockable Rhythm)을 정확히 구분하는지를 묻는 국시 빈출 개념이에요. 심정지 환자에게 가장 먼저 해야 할 일은 심전도(ECG) 리듬을 확인하여 제세동이 필요한 리듬인지 판단하는 것입니다.
핵심! 제세동 가능 리듬은
심실세동(Ventricular Fibrillation, VF)과
무맥성 심실빈맥(pulseless Ventricular Tachycardia, pVT) 딱 두 가지뿐입니다. 이 리듬들은 심장의 전기적 활동이 혼란스럽거나 너무 빨라 효과적으로 수축하지 못하는 상태이므로, 전기충격(제세동)으로 이 활동을 일시 정지시킨 후 자발적으로 정상 리듬이 회복되도록 해야 합니다.
정답 근거 (Answer Rationale)
1번 선택지: "심실세동과 무맥성 심실빈맥은 제세동 가능 리듬이다"는 완벽하게 맞는 설명입니다.
소아 전문심장소생술(PALS) 알고리즘에 따르면, 이 두 리듬이 확인되면 즉시 심폐소생술(CPR)을 재개하고, 가능한 한 빨리 제세동을 시행해야 합니다. 첫 제세동은 2J/kg, 이후 제세동은 4J/kg 이상(최대 10J/kg 또는 성인 용량)의 에너지로 시행합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)
②번:
혼동 주의! 무맥성 심실빈맥(pVT)은 제세동 가능 리듬이 맞지만, 무수축(Asystole)은 대표적인 제세동 불가 리듬입니다. 무수축은 심장의 전기적 활동이 완전히 소실된 상태로, 제세동이 전혀 도움이 되지 않습니다. 오히려 즉각적인 고품질 CPR과 에피네프린 투여가 생존율을 높이는 핵심입니다.
③번: 무수축(Asystole)과
무맥성 전기활동(Pulseless Electrical Activity, PEA)은 모두 제세동 불가 리듬입니다. PEA는 심전도상 심장의 전기적 활동이 보이지만 실제로 심장이 수축하지 않아 맥박이 잡히지 않는 상태입니다. 이 경우도 제세동 대상이 아닙니다.
④번: 심실세동(VF)은 제세동 가능 리듬이 맞지만, 무맥성 전기활동(PEA)은 절대 제세동을 해서는 안 되는 제세동 불가 리듬입니다. 이 둘을 혼동하지 않도록 주의하세요.
⑤번: 심실세동(VF)은 제세동이 필요하지만, 무수축(Asystole)은 제세동 불가 리듬입니다. 무수축에 제세동을 하면 오히려 심근에 손상을 줄 수 있고, 자발순환 회복(ROSC) 가능성을 낮출 수 있습니다.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
제세동이 필요한 리듬과 그렇지 않은 리듬의 처치 알고리즘을 반드시 비교해서 알아두어야 합니다. 제세동 가능 리듬(VF/pVT)은 CPR -> 제세동 -> 2분 CPR -> 리듬 확인 -> 필요시 약물 투여 순서이고, 제세동 불가 리듬(PEA/Asystole)은 즉시 고품질 CPR -> 에피네프린 투여(조기에) -> 2분 CPR -> 리듬 확인 순서입니다. 소아의 경우 PEA의 원인으로 저혈량증(Hypovolemia), 저산소증(Hypoxia), 긴장성 기흉(Tension Pneumothorax), 심낭압전(Cardiac Tamponade), 저체온증(Hypothermia), 약물과다(OD), 폐색전증(Pulmonary Embolism) 등 'Hs & Ts'를 찾아 교정하는 것이 중요합니다.
개념 정리: 소아 심정지 리듬 구분
| 구분 | 리듬 | 최우선 처치 |
|---|
| 제세동 가능 리듬 (Shockable) | 심실세동(VF), 무맥성 심실빈맥(pVT) | 즉시 제세동 (2J/kg -> 4J/kg) 및 고품질 CPR |
| 제세동 불가 리듬 (Non-Shockable) | 무수축(Asystole), 무맥성 전기활동(PEA) | 고품질 CPR 유지, 에피네프린 조기 투여, 가역적 원인(Hs & Ts) 교정 |
한눈에 비교!:
제세동(Defibrillation) vs 심장율동전환(Cardioversion)
제세동은 VF/pVT 같은 불규칙하고 빠른 리듬에 비동기화(Sync off) 상태로 고에너지를 주는 반면, 심장율동전환은 심방세동(AF), 심방조동(AFlutter), 안정성 심실빈맥(VT) 같은 리듬에 QRS파에 동기화(Sync on)시켜 저에너지를 주는 점을 꼭 구분하세요.
암기 팁: "쇼크(Shock)를 줄 수 있는 리듬은
VF와 pVT뿐이다!"라고 기억하세요. '쇼크 가능'의 앞글자를 따서 '
브이피(VF, pVT)'라고 외우면 쉽습니다. 나머지 리듬은 모두 '노 쇼크(No Shock)'입니다.
국시 빈출 포인트: 이 개념은 단순 리듬 구분뿐 아니라,
"제세동 불가 리듬(Asystole)에서 처음 확인된 리듬이 VF로 바뀌었다면 어떻게 해야 하는가?" 같은 상황 변화 문제나,
"제세동 후 리듬이 PEA로 바뀌었다면 다음 처치는?" 등 알고리즘의 흐름을 묻는 문제와 결합되어 출제됩니다.
기출 변형 주의!: "학교 운동장에서 쓰러진 8세 아동의 심전도가 심실세동(VF)입니다. 자동심장충격기(AED)가 도착하기 전까지 응급구조사의 올바른 행동은?"이라는 식으로, 소아에서의 AED 사용(패치 부착 위치, 에너지 감쇠 장치 사용 등)에 관한 세부 지침까지 확장해서 출제될 수 있습니다.