제세동과 전기치료

술기 D실(30분)의 대상입니다. 수동 제세동이 과정이 확인하는 역량 7가지 중 하나입니다 [과정 안내].

6.1 수동 제세동 — 패들과 패드

② 수치·절차 표

수동 제세동 절차

패들과 패드

술기 D실은 패들과 패드 둘 다 다룹니다 [운영지침].

배치

주의 사항

③ 왜 그런가

충전 중 압박을 계속하는 이유는 시간입니다. 충전에 몇 초가 걸리는데, 그 시간을 멈추면 관류가 끊깁니다. 패드를 쓰면 손이 자유로워 이것이 쉬워집니다 — 술기 D실에서 패드를 다루는 실질적 이유입니다.

방전 직후 확인하지 않고 압박을 재개하는 이유는 충격 직후의 상태 때문입니다. 제세동이 성공해도 심장이 즉시 효과적으로 뛰지는 않습니다(기절 심근). 이 시점에 맥박을 짚으면 대개 만져지지 않고, 확인에 쓴 시간만 손실입니다. 확인은 2분 뒤입니다.

"손 떼세요"를 반드시 소리 내는 이유는 안전이고, 시뮬레이션 평가 항목이기도 합니다(→ 12.3).

6.2 ★ 제세동 에너지와 단일 충격 전략

② 수치·절차 표

핵심 수치 ★

충격 후 흐름

⚑ AHA와의 차이

수치는 같고 등급 표기만 다릅니다. 방향에 차이가 없는 항목입니다.

③ 왜 그런가

3회 연속 충격이 밀려난 이유는 압박 중단입니다. 연속으로 세 번 충전하고 방전하는 동안 압박이 길게 멈춥니다. 이상파형 제세동기의 첫 충격 성공률이 높아지면서, 연속 충격의 추가 이득보다 압박 중단의 손해가 커졌습니다.

"약한 권고, 중간 확신도"라는 조합에 주목하십시오. 근거의 질은 중간인데 권고는 약합니다. 상황에 따라(예: 감시 중 목격된 심실세동, 심혈관조영실) 연속 충격이 합리적일 수 있다는 여지를 남긴 것입니다.

에너지 상한이 제조사 권장인 이유는 기기·파형별 차이 때문입니다. 같은 200 J라도 파형에 따라 심근에 전달되는 전류가 다릅니다.

6.3 ★⚑ 불응성 심실세동 — 벡터변화·이중연속제세동

② 수치·절차 표

권고와 조건 ★

두 방법의 확신도가 다릅니다 — 벡터변화는 매우 낮음, 이중연속은 낮음. 권고등급은 둘 다 약한 권고입니다.

두 방법의 구분

"한 명이 순차적으로"가 보편타당한 권고로 명시돼 있습니다. 두 사람이 동시에 누르는 방식이 아닙니다.

⚑ AHA와의 차이 — 결론이 갈립니다 ★

적용 시점(3회 이상)은 같고 결론이 다릅니다. KALS 문항에서 "확립되지 않았다"를 고르거나, ACLS 문항에서 "시도할 수 있다"를 고르면 틀립니다.

③ 왜 그런가

같은 근거를 보고 결론이 갈린 이유는 불확실성 앞에서의 선택이 다르기 때문입니다.

양쪽 모두 근거가 약하다고 판정했습니다. 한국은 "불응성 심실세동에 다른 대안이 없으므로 조건부로 시도할 수 있다" 로, AHA는 "증명되지 않았으므로 확립되지 않았다" 로 정리했습니다. 전자는 임상 현실 중심, 후자는 근거 중심의 판단입니다.

한국이 조건을 촘촘히 붙인 것이 그 절충입니다 — 3회 이상, 숙련된 의사, 여분 장비 즉시 가용. 조건을 만족하지 않으면 시도하지 않는 것이 맞습니다.

한 명이 순차적으로 작동시키라는 지시는 안전과 타이밍 때문입니다. 두 사람이 동시에 누르려 하면 미세한 시차가 통제되지 않고, 감전 위험도 커집니다.

6.4 [EP] 동기화 심율동전환

② 수치·절차 표

동기화 대 비동기 — 결정 기준

즉시 심율동전환이 필요한 불안정 징후

절차

동기화가 걸리지 않을 때

동기화 때문에 처치가 지연되면 즉시 비동기로 전환합니다.

③ 왜 그런가

동기화가 필요한 이유는 취약기(T파 구간) 입니다. 이 구간에 충격이 들어가면 오히려 심실세동을 유발할 수 있습니다. 맥박이 있는 환자에게 그 위험을 감수할 이유가 없으므로 R파에 맞춰 방전합니다.

심정지에서는 동기화하지 않는 이유는 맞출 R파가 없기 때문입니다. 심실세동에는 식별 가능한 R파가 없고, 동기화를 켜면 기계가 방전하지 못합니다.

방전 버튼을 계속 눌러야 하는 이유는 지연 때문입니다. 동기화 모드에서는 버튼을 눌러도 다음 R파가 올 때까지 기다립니다. 손을 떼면 방전되지 않습니다.

④ 근거의 성격

⚠ 2025년 한국 심폐소생술 가이드라인 Part 4에는 동기화 심율동전환 절이 없습니다. 근거는 KALS-EP 교육과정과 표준 알고리즘입니다. 등급 문항은 성립하지 않습니다.

6.5 [EP] 경피 심박조율

② 수치·절차 표

상황별 위상

절차

전기적 포획과 기계적 포획을 반드시 구분하십시오. 화면에 QRS가 보여도 맥박이 없으면 조율이 실패한 것입니다.

주의

③ 왜 그런가

심정지에서 조율이 소용없는 이유는 심근의 반응 능력입니다. 서맥에서는 심장이 아직 뛰고 있어 전기 자극에 기계적 수축이 따라옵니다. 무수축은 전기 활동 자체가 없고, 무맥성 전기활동은 전기가 있어도 수축이 없습니다. 어느 쪽도 전기를 더 넣어 해결되지 않습니다.

기계적 포획을 따로 확인하는 이유가 여기서 나옵니다. 화면의 QRS는 전기가 들어갔다는 뜻일 뿐, 심장이 짜냈다는 뜻이 아닙니다.

대퇴동맥에서 맥박을 확인하는 이유는 흉근 수축 때문입니다. 조율 자극마다 가슴 근육이 수축해 목동맥 부위에서 박동처럼 느껴질 수 있습니다.

④ 근거의 성격

⚠ 2025년 한국 심폐소생술 가이드라인 Part 4에는 경피 조율 절이 없습니다. 근거는 KALS-EP 교육과정입니다. 등급 문항은 성립하지 않습니다.

제1권 부록 · 이 권의 핵심 수치

심폐소생술 중 인공호흡기 설정 ⚑ (→ 4.5)

⚑ 표시는 AHA(ACLS)와 갈리거나 한국에만 있는 항목입니다. 전체 대조는 제2권 제13장을 보십시오.

제2권(제7장 제세동 가능 리듬 ~ 제13장 KALS·ACLS 대조)에 계속

KALS 요약집

제2권

심정지 처치 · 약물 · 서맥·빈맥[EP] · 소생 후 치료 · 팀 · ACLS 대조 · 제7장 ~ 제13장

2025년 한국 심폐소생술 가이드라인 기준

대한심폐소생협회 KALS-P · KALS-EP 과정 대비

주식회사 메디체리 · 마이메르시

질병관리청 · 대한심폐소생협회 발행 가이드라인 준거

목 차

제7장 · 심정지 처치 ① 제세동 가능 리듬

7.1 제세동 가능 리듬 알고리즘

7.2 ★ 충격 회차별 약물 투여 시점

제8장 · 심정지 처치 ② 제세동 불가 리듬

8.1 무수축·무맥성 전기활동 알고리즘

8.2 ★ 가역적 원인 탐색

제9장 · 전문소생술 약물

9.1 ★ 에피네프린

9.2 아미오다론과 리도카인

9.3 ★ 권고되지 않는 약물

9.4 혈관로 확보 — 정맥로와 골내로

제10장 · [EP] 맥박 있는 서맥·빈맥과 신속대응팀

10.1 [EP] 증상성 서맥 처치

10.2 [EP] 맥박 있는 빈맥 처치

10.3 [EP] 신속대응팀(RRT/MET)과 악화 환자 인지

제11장 · 자발순환회복과 소생 후 치료

11.1 자발순환회복 인지와 즉시 조치

11.2 ★⚑ 산소·환기와 혈압 목표

11.3 ★⚑ 목표체온조절치료

11.4 ★ 경련·예후 예측·혈당

11.5 관상동맥조영술과 원인 규명

제12장 · 팀 리더십과 의사소통

12.1 소생팀 역할 배정

12.2 폐쇄루프 의사소통과 건설적 개입

12.3 ★ 시뮬레이션 체크리스트와 주기별 진행 대본

제13장 · ⚑ KALS와 ACLS 대조

13.1 결론이 갈리는 항목

13.2 수치가 다른 항목

13.3 한쪽에만 있는 항목

※ 쪽 번호는 최종 조판 단계에서 삽입합니다.

제2권 · 심정지 처치 / 약물 / 서맥·빈맥[EP] / 소생 후 치료 / 팀 / ACLS 대조 (제7장 ~ 제13장)

대한심폐소생협회 KALS-P · KALS-EP 과정 대비

표기 — ★ 2025 개정 · ⚑ AHA(ACLS) 차이 · [EP] KALS-EP 전용 · 근거 표기 [P4 · 강한 권고, 중간]

준거·등급 체계·일러두기는 제1권을 보십시오. 한국 가이드라인은 GRADE(강한 권고/약한 권고/전문가 합의/보편타당 + 확신도)를 쓰며, AHA의 COR·LOE와 다른 체계입니다.