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性・生殖機能障害のある患者の看護
前立腺肥大症で経尿道的前立腺切除術 (TUR-P) を受けた患者の術後管理で適切なのはどれか?
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1
膀胱洗浄は出血が止まるまで継続する
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2
尿道カテーテルは術後1週間は抜去しない
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3
術後早期から座位での排尿を促す
✓ 正解
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4
術後は永久に重量物挙上を禁止する
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5
洗浄液の色が濃くなった場合は洗浄速度を速める
解説
TUR-P後は膀胱頸部の浮腫や痙縮を予防するため、術後早期から座位での排尿を促すことが推奨される。膀胱洗浄は医師の指示に基づき適宜行う。カテーテルは通常数日で抜去される。洗浄液の色が濃くなった場合は医師に報告する。重量物挙上の制限は一時的である。
核心解説
この問題は、経尿道的前立腺切除術 (TUR-P) を受けた患者の術後管理における適切な看護介入を問うています。TUR-Pは、尿道から内視鏡を挿入し、肥大した前立腺組織を切除する低侵襲手術ですが、術後は膀胱頸部の浮腫や痙縮、出血、尿道カテーテル管理など、特有の合併症予防とケアが重要となります。ポイントは、最重要！ 膀胱頸部の痙縮を予防し、排尿機能を早期に回復させるために、術後早期からの座位での排尿習慣を促すことです。
1. 核心概念の分析 (Key Concept): TUR-P の術後は、切除創からの出血、膀胱内の血塊形成、膀胱頸部痙縮 (Bladder Neck Spasm)、尿道狭窄、尿閉、TUR症候群（低ナトリウム血症、水中毒）などの合併症に注意が必要です。特に、膀胱頸部痙縮は患者に強い不快感と疼痛をもたらし、出血を増悪させる可能性があります。
2. 正解の根拠 (Answer Rationale): 最重要！ ③番の「術後早期から座位での排尿を促す」が適切です。術後は膀胱頸部の浮腫や痙縮が生じやすく、座位での排尿は膀胱内圧を下げ、排尿筋と括約筋の協調運動を促進し、痙縮を予防・軽減します。これは、スムーズな自然排尿の再開に繋がります。
3. 誤答の分析 (Distractor Analysis):
混同注意！ ①番「膀胱洗浄は出血が止まるまで継続する」は誤り。膀胱洗浄は医師の指示に基づき、血塊による閉塞を予防するために必要時に行います。出血が持続する場合は医師に報告し、止血処置や輸血の判断を仰ぎます。
混同注意！ ②番「尿道カテーテルは術後1週間は抜去しない」は誤り。通常、カテーテルは術後1～3日程度で抜去されます。長期留置は感染や尿道狭窄のリスクを高めます。
混同注意！ ④番「術後は永久に重量物挙上を禁止する」は誤り。重量物挙上の制限は、通常術後1～2ヶ月程度の一時的なものです。これは、腹圧上昇による出血や創傷治癒遅延を予防するためです。
混同注意！ ⑤番「洗浄液の色が濃くなった場合は洗浄速度を速める」は誤り。洗浄液の色が濃くなる（出血量増加）ことは異常のサインです。安易に洗浄速度を速めるのではなく、直ちに医師に報告し、バイタルサインを測定、止血処置の準備を行います。
4. 関連概念の整理 (Related Concepts): TUR-Pの術後管理では、膀胱洗浄（持続または間欠）、尿道カテーテル管理（バルーン容量、牽引の有無）、TUR症候群の早期発見（意識レベル、血圧、脈拍、電解質）、創部からの出血量観察（洗浄液の色調、血圧、脈拍）、排尿自立支援（座位での排尿、残尿測定、排尿日誌）を統合的に行います。
概念整理: TUR-P術後の核心病態は、切除創からの出血と膀胱頸部痙縮です。術後管理の目標は、①出血のコントロール、②閉塞（血塊）の予防、③自然排尿の早期確立、④TUR症候群の予防です。
一目で比較！:
| 項目 | TUR-P術後管理 | 恥骨後式前立腺摘除術後管理 |
|---|
| 手術アプローチ | 経尿道的（低侵襲） | 開腹（高侵襲） |
| 主な合併症 | 出血、膀胱頸部痙縮、TUR症候群 | 出血、感染、深部静脈血栓症、創部離開 |
| カテーテル留置期間 | 短い（1～3日程度） | 長い（5～7日程度） |
| 術後安静度 | 早期離床（術当日から座位） | 安静（翌日から半座位、段階的に離床） |
看護過程ポイント: アセスメント：洗浄液の色調・量、膀胱内の血塊の有無、膀胱の膨満感・疼痛、バイタルサイン、尿量、意識レベル。 看護診断：「出血リスク状態」「排尿障害（尿閉）」「急性疼痛（膀胱痙縮）」「感染リスク状態」。 計画・実施：座位での排尿指導、適切な水分摂取（尿量確保）、医師指示に基づく膀胱洗浄とカテーテル管理、鎮痙薬（抗コリン薬など）の投与管理。 評価：自然排尿の再開、出血の安定、疼痛の軽減、感染徴候の有無。
暗記のコツ: 「TUR-P後のABC」→ A: 出血（Appearance of bleeding, 洗浄液の色）、B: 膀胱痙縮（Bladder spasm, 座位で予防）、C: カテーテル管理（Catheter care, 短期留置）。これで覚えましょう！
国試頻出ポイント: TUR-P術後は、「座位での排尿」が頻出です。また、混同注意！ 「TUR症候群（低Na血症）」は、手術中の灌流液吸収によるもので、術後数時間以内に発生する可能性があることを押さえておきましょう。症状は、意識障害、吐き気、徐脈、高血圧などです。
出題パターン注意！: 「TUR-P術後2日目、患者が突然『お腹が張って苦しい』と訴えた。洗浄液の流出が悪い。まず何をするか？」のような状況設定問題に発展します。アセスメント（血塊閉塞の可能性）→ 報告（医師）→ 対応（用手洗浄の指示を仰ぐ）の流れを想定しておきましょう。
臨床実践ガイド- 臨床シナリオ (Clinical Scenario)72歳男性。前立腺肥大症に対しTUR-P施行。術後、3-wayバルーンカテーテルが留置され、持続膀胱洗浄が開始されています。夜勤帯、患者から「下腹部がキューッと痛む」と訴えがあります。洗浄液の色は淡いピンク色で、流出は良好です。看護師としてどのように対応しますか？
- 看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)
- 1観察・アセスメントまずバイタルサインを確認。下腹部の膨満や圧痛、カテーテルの位置と引っ張り（牽引）の有無を確認します。この痛みは膀胱頸部痙縮の典型的な症状です。洗浄液の色が濃くなっていないか（出血増加のサイン）も同時に確認します。
- 2報告・指示受け医師に状況を報告（SBAR: 患者氏名、TUR-P術後、下腹部痛（膀胱痙縮疑い）、洗浄液淡ピンク色・流出良好）。医師の指示で、抗コリン薬（鎮痙薬）の静脈内投与や、患者に座位を促すよう指示を受けます。
- 3介入最重要！ 患者に痛みの理由を説明し、座位での排尿姿勢を促します。ベッドをギャッジアップし、ラウンジチェアに移乗できるか判断します。医師の指示があれば鎮痙薬を投与します。
- 4評価疼痛の程度（NRS: Numeric Rating Scale）、排尿の状態、下腹部の緊張を経時的に観察します。鎮痙薬の副作用（口渇、便秘、尿閉悪化）にも注意します。
- 患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)注意！ カテーテルを不用意に引っ張らない（バルーン固定部の損傷や出血のリスク）。TUR症候群の初期症状（意識変容、血圧上昇、徐脈）を見逃さない。患者が座位をとる際は、転倒予防のためナースコールの位置を確認し、必要時は見守りを行います。
看護プロトコル: 観察項目は、①バイタルサイン、②洗浄液の色調（赤色濃淡）と流出量、③膀胱の膨満感・疼痛（場所、性状、強さ）、④尿量と色調、⑤意識レベル（TUR症候群の早期発見）。報告基準（SBAR）: S：患者が下腹部痛を訴えている、B：TUR-P術後、膀胱痙縮の可能性がある、A：バイタルサイン安定、洗浄液淡ピンク色、R：鎮痙薬の投与指示と座位の許可を依頼したい。記録：疼痛出現時間、性状、介入内容、患者の反応。
先輩看護師の一言: 「TUR-P術後の患者さんが『お腹が張る』『痛い』と言ったら、まず膀胱痙縮を疑ってください！ただの痛みと流さず、膀胱洗浄の状態と合わせてアセスメントすることが大事です。そして、座位は本当に効果的なので、患者さんに『少し座ってみましょうか』と声をかけてみてください。患者さんが楽になることが多いですよ。国試でも現場でも出会う場面なので、しっかり覚えておきましょう！」
- 経尿道的前立腺切除術 (TUR-P) — 尿道から内視鏡を挿入し、肥大した前立腺組織を切除する低侵襲手術。高齢者でも施行可能。
- 膀胱頸部痙縮 (Bladder Neck Spasm) — TUR-P術後などに生じる膀胱頸部の不随意な収縮。下腹部痛や尿意切迫感を引き起こす。座位での排尿が予防・軽減に有効。
- TUR症候群 (TUR Syndrome) — TUR-P術中に灌流液が血管内に吸収されることで起こる希釈性低ナトリウム血症と循環血液量増加。意識障害、吐き気、徐脈、高血圧を呈する。
- 3-wayバルーンカテーテル (Three-way Foley Catheter) — バルーン（固定用）と2つのルーメン（洗浄液注入用と排出用）を持つ尿道カテーテル。TUR-P術後などの持続膀胱洗浄に用いられる。
- 膀胱洗浄 (Bladder Irrigation) — カテーテルを通じて膀胱内に洗浄液を注入・排出し、血塊や沈渣を取り除く処置。閉塞予防と出血量の観察に用いる。
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