こんな問題があと800問挑戦 ›
消化・吸収機能障害のある患者への看護
ヘリコバクター・ピロリ感染の診断に用いる検査はどれか。
-
1
血清アミラーゼ測定
-
2
尿素呼気試験
✓ 正解
-
3
上部消化管内視鏡検査
-
4
腹部単純X線撮影
-
5
便潜血反応
解説
尿素呼気試験は、ヘリコバクター・ピロリが持つウレアーゼ活性を利用した検査である。患者に13Cまたは14Cで標識された尿素を服用させ、呼気中の二酸化炭素を測定することで感染の有無を診断する。便潜血反応は消化管出血のスクリーニング、血清アミラーゼは膵炎の診断、腹部単純X線撮影は腸閉塞や穿孔の診断に用いられる。上部消化管内視鏡検査では、組織を採取して迅速ウレアーゼ試験や病理検査を行うことができるが、尿素呼気試験は非侵襲的な診断法として広く用いられる。
核心解説
この問題は、ヘリコバクター・ピロリ (Helicobacter pylori, H. pylori) 感染の診断方法に関する知識を問うています。H. pyloriは胃粘膜に生息する細菌で、慢性胃炎や胃潰瘍、さらには胃癌のリスク因子として知られています。診断法には侵襲的なもの（内視鏡下生検）と非侵襲的なもの（呼気試験、便中抗原検査、血清抗体検査）がありますが、この中で非侵襲的かつ簡便で高精度な検査として広く用いられるのが 尿素呼気試験 (Urea Breath Test, UBT) です。
正解の根拠 (Answer Rationale)
最重要！ 尿素呼気試験 は、H. pyloriが持つ ウレアーゼ (Urease) という酵素活性を利用した検査です。患者に 13C または 14C で標識された尿素 を経口投与すると、H. pyloriが産生するウレアーゼが尿素を分解し、標識された二酸化炭素 (CO2) が呼気中に排出されます。この呼気中の標識CO2を測定することで、感染の有無を診断します。この方法は、非侵襲的で患者への負担が少なく、除菌治療の効果判定（除菌判定）にも用いられるスタンダードな検査です。
誤答の分析 (Distractor Analysis)
- ①番 混同注意！ 血清アミラーゼ測定 は、主に 急性膵炎 (Acute Pancreatitis) の診断に用いられる検査です。H. pylori感染とは無関係です。
- ③番 混同注意！ 上部消化管内視鏡検査 (Esophagogastroduodenoscopy, EGD) は、H. pylori診断のための 組織生検 (Biopsy) を可能にしますが、これは侵襲的な検査です。尿素呼気試験のように「非侵襲的」な診断法を問う本問では、最も適切な選択肢ではありません。ただし、内視鏡下で採取した組織を用いた 迅速ウレアーゼ試験 (Rapid Urease Test) も同様の原理です。
- ④番 腹部単純X線撮影 は、腸閉塞 (Ileus) や 消化管穿孔 (Gastrointestinal Perforation) の診断に有用ですが、H. pylori感染の診断には用いません。
- ⑤番 便潜血反応 (Fecal Occult Blood Test, FOBT) は、大腸癌 (Colorectal Cancer) のスクリーニング検査として用いられます。H. pylori感染による胃潰瘍からの出血を疑う一助となることはありますが、直接的な診断検査ではありません。
概念整理
- H. pylori診断法の分類:
- 非侵襲的検査: 尿素呼気試験 (UBT)（第一選択）、便中抗原検査 (Stool Antigen Test)、血清抗体検査 (Serology)（過去の感染も陽性となるため除菌判定には不向き）
- 侵襲的検査: 上部消化管内視鏡検査 (EGD) + 組織生検（迅速ウレアーゼ試験、病理組織検査、培養検査）
一目で比較！
| 検査名 | 原理・目的 | 関連疾患 |
|---|
| 尿素呼気試験 | ウレアーゼ活性を利用したH. pylori感染診断 | H. pylori関連胃炎・胃潰瘍 |
| 血清アミラーゼ | 膵酵素の血中濃度測定 | 急性膵炎 |
| 便潜血反応 | 消化管出血のスクリーニング | 大腸癌・胃潰瘍 |
| 腹部単純X線 | ガス像・異物・石灰化の描出 | 腸閉塞・消化管穿孔 |
暗記のコツ
「ピロリ菌は 尿素 (Urea) を分解する ウレアーゼ を持っている」→「だから、飲んだ尿素が分解されて呼気にCO2が出てくる」→「呼気を測る試験」とイメージで覚えましょう。「ピロリ菌＝尿素呼気試験」はセットです。
国試頻出ポイント
H. pylori感染診断の「第一選択かつ非侵襲的」な検査として、尿素呼気試験は毎年頻出です。また、除菌治療後の判定にも用いられること、内視鏡下の「迅速ウレアーゼ試験」も同じ原理であることを併せて押さえておくと、応用問題にも対応できます。
臨床実践ガイド
臨床シナリオ (Clinical Scenario)
40代女性、会社員。1ヶ月前から続く上腹部痛と胸やけを主訴に来院。上部消化管内視鏡検査で 胃潰瘍 (Gastric Ulcer) と診断され、H. pylori感染が疑われました。主治医は非侵襲的な方法で確認したいと考えています。このようなケースで、看護師が患者に検査の説明を行うことになります。看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)- 1検査前の説明「尿素呼気試験という、飲むだけでできる楽な検査です」と患者に説明します。特に、検査の4週間前から抗菌薬やプロトンポンプ阻害薬（PPI）を中止する必要があることを伝えます。これらの薬剤はH. pyloriの活動を抑え、偽陰性となる可能性があるためです。
- 2検査中の観察患者に 13C標識尿素を飲用してもらい、一定時間後に専用のバッグに呼気を採取します。特に苦痛はありませんが、飲み込みにくそうな様子がないか観察します。
- 3結果とその後のケア陽性であれば、除菌療法（PPI + 2種類の抗菌薬による3剤療法）が開始されます。看護師は服薬アドヒアランス向上のための指導（特に副作用としての下痢や味覚異常）と、除菌成功の確認（8週間後など）に再度尿素呼気試験を行うことを説明します。
先輩看護師の一言
「国試では『どの検査が正しいか』を覚えるだけでなく、『なぜその検査で診断できるのか』という原理を理解しておくと、臨床で患者さんに説明するときに役立ちます。『ピロリ菌が持ってるウレアーゼっていう分解酵素が、飲んだ尿素を分解して、そのガスを測るんだよ』と説明すると、患者さんも『なるほど！』と納得してくれますよ！」
- ヘリコバクター・ピロリ — 胃粘膜に生息するグラム陰性桿菌。慢性胃炎、消化性潰瘍、胃がんのリスク因子。
- 尿素呼気試験 — H. pyloriのウレアーゼ活性を利用した非侵襲的な診断法。標識尿素を経口投与し、呼気中の標識CO2を測定する。
- ウレアーゼ — H. pyloriが産生する酵素。尿素を分解しアンモニアと二酸化炭素を生成する。胃内でのH. pyloriの生存に重要な役割を果たす。
- 迅速ウレアーゼ試験 — 内視鏡下で採取した胃粘膜組織を用いて、ウレアーゼ活性の有無を迅速に判定する検査。
- 除菌療法 — H. pylori感染を根治するための薬物療法。プロトンポンプ阻害薬（PPI）と2種類の抗菌薬（アモキシシリン、クラリスロマイシンなど）を併用する3剤療法が標準的。
MyMerciで看護師国家試験を完全対策
過去問と詳しい解説を無料で。弱点を分析し、進捗を管理してより効率的に学習しましょう。
無料で始める
学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。