造血幹細胞移植のドナー選択において、最も優先されるのはどれか?

造血幹細胞移植では、ドナーとレシピエントのHLA（ヒト白血球抗原）の一致が生着率とGVHD発症リスクに直結するため、最も優先される。ABO血液型の不一致は移植可能である。年齢や性別、体重は二次的な考慮事項である。

核心解説 この問題は、造血幹細胞移植 (Hematopoietic Stem Cell Transplantation, HSCT) におけるドナー選択の優先順位を問うています。移植の成否を決定する最大の要因は、ドナーとレシピエント間の免疫学的適合性、すなわち HLA (ヒト白血球抗原, Human Leukocyte Antigen) の一致度です。HLAは、自己と非自己を識別するための細胞表面のタンパク質であり、この一致が不十分だと、移植された造血幹細胞がレシピエントの身体を攻撃する GVHD (移植片対宿主病, Graft-Versus-Host Disease) や、生着不全 (Graft Failure) のリスクが著しく高まります。

正解の根拠 (Answer Rationale)
最重要！ 正解は ④ HLAの一致 です。造血幹細胞移植では、HLA-A, -B, -C, -DRB1 の4遺伝子座（8アリル）の一致が国際基準となっており、完全一致（HLA同一）の兄弟姉妹ドナーが最も優先されます。HLAが一致していないと、移植後の免疫反応が激しくなり、GVHDの重症化や生着不全、致死的な合併症を引き起こすため、HLA一致は絶対的な優先条件です。

誤答の分析 (Distractor Analysis)
混同注意！ ①番の性別、②番の体重、⑤番の年齢はいずれも、HLA一致に次ぐ二次的な考慮事項です。例えば、ドナーとレシピエントの体重差が大きいと、採取する幹細胞量の調整が必要になる場合がありますが、HLA一致に優先するものではありません。
③番の ABO血液型 は、臓器移植（特に腎移植）では重要な考慮事項ですが、造血幹細胞移植では ABO不一致でも移植は可能 です。ABO不一致移植では、溶血反応 (Hemolytic Reaction) や 赤芽球癆 (Pure Red Cell Aplasia) などの合併症リスクは高まりますが、HLA一致が優先されるため、ABO不一致を理由に移植を断念することは原則ありません。

関連概念の整理 (Related Concepts)
移植医療における組織適合性の優先順位を整理しましょう。

移植種別	最優先される適合性	次に考慮される項目
造血幹細胞移植	HLA一致 (必須)	年齢、性別、CMV抗体価、体重
腎移植	ABO血液型一致 (原則)	HLA一致、クロスマッチ陰性
肝移植	ABO血液型一致 (原則、不一致も可能)	体格差 (サイズマッチ)

このように、移植臓器の種類によって優先される適合性が異なることを理解しておくことが国試対策上、非常に重要です。

概念整理: 造血幹細胞移植 (HSCT) のドナー選択では、HLA (ヒト白血球抗原) の一致が最も優先される。HLAは免疫応答の中心を担う分子であり、その一致が GVHD (移植片対宿主病) の予防と 生着 (Engraftment) の成功に直結する。

一目で比較！: 混同注意！ 造血幹細胞移植では HLA一致 が絶対条件。一方、臓器移植 (Solid Organ Transplantation) では ABO血液型一致 が最優先されることが多い。この違いを明確に区別しましょう。

看護過程ポイント: 移植前の ドナー評価 (Donor Evaluation) では、HLA typing の結果確認はもちろん、ドナー本人の健康状態（感染症スクリーニング、全身状態）のアセスメントが看護の重要業務。ドナーに不安なく安全に提供してもらうための ドナーケア (Donor Care) も看護師の重要な役割です。

暗記のコツ: 「HLAは Hematopoietic（造血）の H」と覚えましょう。「造血幹細胞移植の H と HLA の H はセット！」

国試頻出ポイント: 移植医療のドナー選択基準は頻出テーマです。特に、造血幹細胞移植と臓器移植（腎移植など）での優先基準の違いが問われやすいので、混同しないようにしっかり整理しておきましょう。

臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario)
「30代女性、急性骨髄性白血病 (Acute Myeloid Leukemia, AML) に対し、HLAが完全一致の兄をドナーとした同種造血幹細胞移植が計画されています。患者とドナーはABO血液型が異なり（患者O型、ドナーA型）、看護師はそのリスクについて説明する必要があります。」

看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)
1. 移植前説明: ABO不一致移植では、輸血時の血液製剤選択が移植後は大きく変わります。患者には「移植後はドナー型（A型）に血液型が変化するため、輸血が必要な場合は 洗浄赤血球 (Washed Red Blood Cells) など特殊な製剤が使用される」ことを丁寧に説明します。
2. 移植後管理: ABO不一致移植後の 溶血反応 (Hemolytic Reaction) のリスクに注意。バイタルサイン (Vital Signs) の変動、ヘモグロビン (Hb) の急激な低下、ビリルビン上昇 (Hyperbilirubinemia)、ハプトグロビン低下 などの兆候をアセスメントします。
3. GVHD予防: HLA一致でも GVHD (Graft-Versus-Host Disease) は発生しうるため、免疫抑制剤（シクロスポリンやタクロリムス）の投与管理と、皮膚、消化管、肝臓の観察を徹底します。

患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)
最重要！ ABO不一致移植後の 輸血療法 (Transfusion Therapy) は、移植医療に精通した医師の指示のもと、厳重なクロスマッチを行った上で実施します。看護師は 患者誤認防止 (Patient Identification) を徹底し、血液製剤のダブルチェックを行うことが絶対条件です。

看護プロトコル: 移植後の観察項目: ①バイタルサイン（特に体温上昇はGVHDや感染のサイン） ②皮膚の発疹（GVHDの初期症状） ③下痢の性状と量（消化管GVHD） ④肝機能検査値（肝GVHD） ⑤血球数（生着の確認）

先輩看護師の一言: 「移植看護は、『免疫』という複雑なシステムを理解する必要がありますが、基本は『ドナーとレシピエントのHLAがどれだけ一致しているか』が全ての出発点です！ABO不一致でも移植が可能な理由を、『なぜならHLAが優先されるから』と自信を持って説明できるようになりましょう。国試でも、現場でも、この考え方は必ず役立ちますよ！」