両下肢切断により義足を使用している45歳男性が、職場復帰を目指している。看護師の支援として最も適切なのはどれか。

職場復帰には、職場のバリアフリー状況や業務内容の調整など、環境整備が重要である。産業保健師と連携することで、患者の身体機能に合わせた職場環境の調整や、同僚への理解促進など、総合的な支援が可能となる。

核心解説 この問題は、身体障害（両下肢切断）を抱える患者の職場復帰 (Return to Work)における看護師の役割を問うています。単に身体機能の回復だけでなく、社会参加と環境調整の視点が重要です。義足の装着訓練はリハビリテーションの一部であり、それだけでは職場復帰は完結しません。患者の希望や能力を最大限に引き出すためには、職場の物理的環境（段差、トイレ、通路幅など）や業務内容の調整、同僚の理解など、多職種連携による総合的な支援が必要です。特に、職場の健康管理や環境調整に専門性を持つ産業保健師 (Occupational Health Nurse)との連携は、スムーズな復職に不可欠です。 正解の根拠 (Answer Rationale): 最重要！ 両下肢切断患者の職場復帰支援では、患者の身体機能（義足歩行の耐久性、車いす使用の可否など）を評価した上で、職場のバリアフリー化や業務内容の再設計が不可欠です。産業保健師は職場環境を把握し、患者と職場の橋渡し役を担うため、看護師は積極的に連携する必要があります。 誤答の分析 (Distractor Analysis): ① 混同注意！ 義足の装着訓練は重要なリハビリテーションですが、職場復帰には職場環境の調整や同僚の理解促進など、社会環境への介入も並行して必要です。「訓練のみ」では復職は困難です。 ② 障害年金の申請を促すことは、経済的支援としては重要ですが、患者の「職場復帰を目指している」という希望を否定することになります。まずは患者の希望を尊重し、実現可能性を探る支援が優先されます。 ③ 患者の能力を過小評価し、選択肢を狭める支援は不適切です。デスクワーク以外にも、義足を使用した立ち仕事や移動業務など、可能性は多岐にわたります。患者の能力評価に基づき、個別に検討すべきです。 ④ 復職の判断は、あくまで患者自身が行うべきものです。家族の意見を尊重することは大切ですが、判断を家族に委ねることは、患者の自己決定権 (Autonomy)を損なう恐れがあります。 関連概念の整理 (Related Concepts): 混同注意！ 身体障害者手帳の取得や障害者雇用促進法に基づく合理的配慮の提供も関連します。看護師は、患者が制度を活用できるよう情報提供することも役割の一つです。また、復職後も継続的な健康管理が必要なため、産業看護 (Occupational Health Nursing)の視点が重要です。
概念整理: 職場復帰支援における看護師の役割は、身体機能の回復支援（リハビリテーション）と社会環境の調整支援（職場環境、制度活用、心理的支援）の2軸で構成されます。特に産業保健師との連携は、職場の具体的な調整において不可欠です。
一目で比較！:

支援の種類	内容	連携職種
身体機能支援	義足訓練、ADL練習、筋力強化	理学療法士 (PT)、作業療法士 (OT)
社会環境調整	バリアフリー化、業務内容調整、通勤手段確保	産業保健師、社会福祉士 (MSW)、人事担当者
心理社会的支援	障害受容、自己効力感の向上、復職への不安軽減	臨床心理士、精神科医、看護師
制度活用支援	障害者手帳、障害年金、就労支援制度の情報提供	医療ソーシャルワーカー (MSW)

看護過程ポイント: アセスメント: 患者の身体機能（義足の適合状態、歩行耐久性、転倒リスク）、職場環境（段差、トイレ、通路幅、勤務形態）、患者の希望と不安。
看護診断: 例）「非効果的役割遂行 (Ineffective Role Performance)」関連因子：両下肢切断による身体障害、職場環境の不備。
計画: 産業保健師との連携、職場環境の評価と調整、段階的な復職スケジュールの作成、心理的サポート。
実施: カンファレンス開催、情報提供（制度、相談窓口）、患者の自己決定の支援。
評価: 患者が安全かつ満足して職場復帰を果たせているか、継続的な健康管理ができているか。
暗記のコツ: 「復職支援は、身体（からだ）×環境（ば）×制度（せい）の掛け算」と覚えましょう。身体機能の回復だけでなく、環境調整（職場、家庭）と制度活用（障害者手帳、就労支援）の3つを総合的に支援する必要があります。連携のキーパーソンは「産業保健師」です！
国試頻出ポイント: この問題は、障害者雇用促進法の「合理的配慮」の概念と関連して出題されることがあります。また、多職種連携 (Interprofessional Collaboration)の重要性を問う問題として頻出です。「患者の希望を最優先」「看護師だけで抱え込まない」「専門職の役割を理解する」の3点を押さえましょう。
出題パターン注意！: 事例問題で「両下肢切断患者の退院支援」という形で出題されることが多いです。復職支援だけでなく、住宅改修や介護保険サービスの利用についても併せて学習しておきましょう。

臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario): 45歳男性、工場勤務。機械事故で両下肢切断となり、義足を作製し歩行訓練中。患者から「早く職場に戻って、みんなと働きたい」と強い希望が聞かれています。看護師は、患者の身体機能の評価（義足歩行の安定性、耐久性、痛みの有無）とともに、職場環境に関する情報収集を開始しました。 看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment): 1. 観察と評価: 患者の義足歩行の状況、疲労度、転倒リスク、疼痛の有無をアセスメントします。同時に、患者から職場の具体的な状況（工場内の段差、トイレの広さ、立ち仕事の有無など）を聞き取ります。 2. 連携と調整: 最重要！ 患者の同意を得た上で、職場の産業保健師に連絡します。SBAR（S: 状況、B: 背景、A: アセスメント、R: 提案）を用いて、患者の身体機能と復職希望、必要な職場調整（例：スロープの設置、座ってできる業務への一時的な変更）を共有します。 3. 患者教育と意思決定支援: 患者に、産業保健師と連携して職場環境を調整することを説明し、安心感を与えます。「無理のない段階的な復職」や「職場の同僚への理解促進」についても、患者の希望を尊重しながら情報提供します。 4. 記録と評価: 患者の経過、関係職種との連絡内容、今後の計画を看護記録に明確に記載します。復職後のフォローアップについても、産業保健師と情報共有のタイミングを決めておきます。 患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions): 転倒リスク (Fall Risk) が高いため、院内での義足歩行練習は必ずスタッフの見守り下で行います。初回の職場復帰時は、産業保健師とともに現場を確認し、転倒の危険がないか、非常時の避難経路が確保されているかを確認します。また、義足の不適合による皮膚トラブル（褥瘡 (Pressure Ulcer)、びらん、感染）にも注意が必要です。
看護プロトコル: 観察項目（義足の適合状態、歩行パターン、転倒リスク、皮膚の状態）、報告基準（転倒発生、義足の不具合、強い疼痛、患者の意欲低下）、記録のポイント（患者の自己効力感、多職種連携の経過、復職スケジュール）。
先輩看護師の一言: 「この問題、『復職支援＝産業保健師と連携』というセットで覚えていますか？ 国試では、『障害を持った患者の社会参加を支援する』というテーマが本当によく出ます。患者さんの『働きたい』という思いを、私たち看護師は決して否定せず、実現できる方法を多職種と一緒に考えてあげてください。それが、患者さんの人生の質（QOL）を高める看護です！」