こんな問題があと475問挑戦 ›
看護の役割と機能を支える仕組み
在宅医療と介護の連携において、訪問看護師から介護支援専門員（ケアマネジャー）に提供する情報として最も適切なものはどれか。
-
1
利用者の家族構成と続柄
-
2
利用者の自宅の間取り図
-
3
利用者の学歴と職歴
-
4
利用者の服薬状況とバイタルサインの経過
✓ 正解
-
5
利用者の預貯金の残高
解説
訪問看護師は、医学的管理や看護ケアを提供する立場から、利用者の健康状態の変化（バイタルサイン、症状、服薬状況、ADLの変化など）をアセスメントし、その情報をケアマネジャーに提供する。これによりケアマネジャーはケアプランの見直しや、医師への報告、他のサービス事業者との調整を行うことができる。預貯金や学歴などの個人情報は提供する必要はない。
核心解説
この問題は、在宅医療と介護の連携における 情報共有 (Information Sharing) の適切性を問うています。訪問看護師と介護支援専門員（ケアマネジャー）は、多職種連携 (Interprofessional Collaboration, IPC) の要であり、利用者の 生活の質 (QOL) の維持・向上 を目的に、互いの専門性に基づいた情報を共有します。訪問看護師は医療的視点から、ケアマネジャーは生活全体を調整する視点から協働します。
正解の根拠 (Answer Rationale)
最重要！ 訪問看護師が最も適切に提供すべき情報は、医学的管理と直接関連する客観的データです。④番の 利用者の服薬状況とバイタルサインの経過 は、訪問看護師が実際に観察・評価している情報であり、ケアマネジャーが ケアプラン (Care Plan) の見直しや、医師への報告、他のサービス事業者との調整を行う上で不可欠です。
誤答の分析 (Distractor Analysis)
混同注意！ ①番の 利用者の家族構成と続柄 は、初回訪問時などにケアマネジャーが基本的に把握している情報であり、訪問看護師が改めて提供する必要はほとんどありません。②番の 利用者の自宅の間取り図 は、福祉用具の導入や住宅改修が必要な場合にケアマネジャーが作成しますが、訪問看護師の主要な情報提供範囲ではありません。③番の 利用者の学歴と職歴 は、利用者の生活歴を知る上で参考になる場合もありますが、ケアプランの見直しに直接必要な情報ではなく、提供する優先度は低いです。⑤番の 利用者の預貯金の残高 は、極めてセンシティブな個人情報であり、訪問看護師がケアマネジャーに提供する情報として 不適切かつ不要 です。
関連概念の整理 (Related Concepts)
在宅ケアにおける多職種連携では、情報共有の範囲 (Scope of Information Sharing) を理解することが重要です。看護師は 医学的情報 (Medical Information) を、ケアマネジャーは 生活・社会資源情報 (Life & Social Resource Information) を、それぞれ専門的に収集・評価し、相互に提供・調整します。また、個人情報保護法 (Act on the Protection of Personal Information) に基づき、提供は利用者の同意を得た上で、目的に必要な範囲に限定する必要があります。
概念整理: 多職種連携における情報共有の原則は、各職種の専門性に基づく。訪問看護師は 医療的アセスメント情報（バイタルサイン、症状、服薬状況、ADL変化、創傷状態など）を提供する役割を担う。ケアマネジャーは、これらの情報をもとにケアプランを評価・修正する。
一目で比較！: | 情報提供者 | 提供すべき主な情報 | 情報提供の目的 |
|---|
| 訪問看護師 | バイタルサイン、服薬状況、症状経過、創傷状態、ADL変化 | ケアプラン見直し、医師報告、サービス調整 |
| ケアマネジャー | 利用者・家族の意向、社会資源情報、サービスの利用状況 | ケアプラン立案、サービス調整、関係者会議の開催 |
看護過程ポイント: 訪問看護におけるアセスメントでは、身体状態の評価 に加え、服薬アドヒアランス や バイタルサインの経時的変化 を評価し、それをケアマネジャーに伝えることが、ケアの質向上に直結する。
暗記のコツ: 「訪問看護師は医療のプロ！ケアマネに伝えるのは からだの情報（バイタルサイン・服薬）」と覚えましょう。お金や家族構成などの生活情報は、ケアマネが主に把握する領域です。
国試頻出ポイント: 在宅看護論では、多職種連携における役割分担 や 情報共有の適切な内容 が頻出です。特に「訪問看護師からケアマネジャーへの情報提供」という出題パターンは定番です。
出題パターン注意！: 単純な「どれを提供するか」という知識問題に加え、「事例：糖尿病でインスリン注射中の利用者が、最近転倒した。訪問看護師がケアマネに報告すべき内容はどれか」のような状況設定問題にも対応できるようにしておきましょう。
臨床実践ガイド
臨床シナリオ (Clinical Scenario)あなたは訪問看護師です。70代女性のAさんを訪問しました。Aさんは 慢性心不全 (Chronic Heart Failure) で、在宅酸素療法と複数の内服薬（利尿薬、ACE阻害薬など）を服用しています。最近、体重が増加傾向で、下肢に軽度の浮腫を認めました。バイタルサインは血圧130/80mmHg、脈拍80回/分、SpO2 96%（在宅酸素2L/分投与下）でした。Aさんのケアマネジャーに、今後のケアプラン見直しのために必要な情報を提供することになりました。看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)1. 観察 (Observation): バイタルサイン、体重、浮腫の程度、呼吸音（ラ音の有無）、服薬状況（内服できているか、自己中断はないか）、食事内容（塩分摂取状況）、活動状況（安静度、ADL）を詳細に観察します。2. アセスメント (Assessment): 体重増加と浮腫から、心不全の増悪 (Exacerbation of Heart Failure) が疑われます。在宅酸素流量の調整や利尿薬の増量が必要な可能性があります。同時に、転倒リスクも高まっているとアセスメントします。3. 報告と介入 (Reporting & Intervention): 最重要！ まず SBAR (Situation, Background, Assessment, Recommendation) を用いて、医師に状態を報告します。その後、ケアマネジャーには、バイタルサインの経過、体重変化、浮腫の程度、服薬状況、医師の指示内容（例：利尿薬増量、酸素流量変更） を共有します。これによりケアマネジャーは、ケアプランの見直し（例：訪問看護の頻度増加、ヘルパーの見守り強化、通院頻度調整）を行えます。4. 評価 (Evaluation): 情報共有後のケアプラン変更が、Aさんの状態改善に効果的だったかを、次回訪問時に再評価します。患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)- 転倒・転落予防: 浮腫や心不全による倦怠感は転倒リスクを高めます。ケアマネジャーに状況を伝え、住宅改修や見守りサービスの検討を依頼します。- 情報漏洩防止: 情報共有は 利用者の同意 を得た上で、必要最小限の範囲に限定します。預貯金や家族のプライバシーに関する情報は提供しません。
看護プロトコル: 訪問看護記録には、観察した客観的データ（バイタルサイン、体重、浮腫の程度）を具体的に記載し、ケアマネジャーへの情報提供内容を明記する。報告は電話または文書で行い、口頭報告の場合は後日文書を送付する。
先輩看護師の一言: 「在宅の現場では、看護師がケアマネジャーの『目』であり『耳』です！医師だけに報告するのではなく、ケアマネジャーと情報を共有することで、患者さんの生活全体を支えるケアプランが作れます。国試でも、『誰に』『何を』伝えるか、という視点は必ず押さえておいてくださいね！」
- 多職種連携 (Interprofessional Collaboration, IPC) — 在宅ケアにおいて、医師、看護師、ケアマネジャー、理学療法士、ヘルパーなど、異なる専門職が連携し、利用者のニーズに応じた統合的なケアを提供すること。
- 介護支援専門員 (ケアマネジャー) — 要介護認定を受けた利用者が、その状態に応じた適切な介護サービスを利用できるよう、ケアプラン（介護サービス計画）を作成し、サービス事業者との調整を行う専門職。
- ケアプラン (Care Plan) — 介護保険法に基づき、利用者の心身の状況や希望、家族の意向などを踏まえ、居宅サービスや施設サービスを組み合わせて作成される介護サービス計画。
- 個人情報保護法 (Act on the Protection of Personal Information) — 個人情報の適正な取扱いを定めた法律。医療・介護分野では、利用者の同意なく目的外に情報を提供することは原則禁止される。
- SBAR (Situation, Background, Assessment, Recommendation) — 医療現場で用いられる標準的な情報伝達手法。状況、背景、アセスメント、提案を明確に伝えることで、コミュニケーションエラーを防止する。
MyMerciで看護師国家試験を完全対策
過去問と詳しい解説を無料で。弱点を分析し、進捗を管理してより効率的に学習しましょう。
無料で始める
学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。