핵심 해설
이 문제는
어깨난산(Shoulder Dystocia) 상황에서 응급구조사가 병원 전 단계 또는 응급실에서 시행할 수 있는 적절한 처치를 묻고 있어요. 어깨난산은 태아의 머리는 분만되었으나 어깨가 산모의
치골결합(Pubic Symphysis) 하방에 걸려 더 이상 진출하지 못하는 상태로, 태아의 쇄골 골절, 상완 신경총 손상(Brachial Plexus Injury), 심한 경우 저산소성 허혈성 뇌병증(Hypoxic-Ischemic Encephalopathy) 등의 심각한 합병증을 초래할 수 있는 산과적 응급상황입니다.
핵심! 어깨난산이 의심되면 즉시 탯줄 견인(Cord Traction)이나 강한 자궁압박(Fundal Pressure)을 금지하고, 골반 출구(Pelvic Outlet)를 넓히는 비수기적 처치를 우선 시행해야 합니다.
정답 근거 (Answer Rationale)
정답은
③ 맥로버트 수기(McRoberts Maneuver)입니다.
핵심! 이 수기는 산모의 양쪽 허벅지를 복부 쪽으로 최대한 굴곡(Flexion)시켜(무릎을 가슴에 대는 자세) 천골(Sacrum)에 대한 요추(Lumbar Spine)의 상대적 위치를 변화시켜
골반 입구(Pelvic Inlet)의 각도를 평탄화하고 골반 출구(Pelvic Outlet)의 전후 직경(Anteroposterior Diameter)을 효과적으로 증가시키는 방법입니다. 이는 어깨난산 시 가장 먼저 시도해야 하는 일차적이고 비침습적인 처치이며, 응급구조사가 현장이나 응급실에서 직접 시행할 수 있습니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)
①
혼동 주의! 태아 머리를 강제로 잡아당기는 것은 경추 손상(Cervical Spine Injury) 및 상완 신경총 손상(Brachial Plexus Injury)의 위험을 급격히 증가시키므로 절대 금기입니다.
②
혼동 주의! 산모의 자궁저부(Fundus)를 강하게 압박하는 것은 오히려 태아 어깨를 치골결합에 더욱 밀착시켜 난산을 악화시키고 자궁 파열(Uterine Rupture)의 위험을 초래할 수 있습니다.
④ 산모를 앙와위(Supine Position)로 눕히고 기다리는 것은 어깨난산의 근본적인 해결책이 아니며, 하대정맥 증후군(Supine Hypotensive Syndrome)을 유발하여 태반 혈류를 감소시킬 수 있습니다.
비효율적인 처치입니다.
⑤
혼동 주의! 회음절개(Episiotomy)는 어깨난산 자체를 해결하는 방법이 아니라, 후방 견갑골(Posterior Shoulder) 접근을 위한 공간을 확보하기 위한 보조적 처치일 뿐이며, 맥로버트 수기에 실패한 후 숙련된 의사가 고려할 수 있습니다. 응급구조사가 일차적으로 시행하는 처치는 아닙니다.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
맥로버트 수기 이후에도 어깨난산이 해결되지 않으면, 추가로
후방 상완 출수(Rubin Maneuver) (태아 후방 어깨에 압력을 가하거나 전방 어깨를 흉골 쪽으로 밀어 회전),
우드 나사 수기(Woods Corkscrew Maneuver) (태아를 180도 회전시켜 어깨를 풀어줌), 그리고
가스킨 수기(Gaskin Maneuver) (산모를 네발기기 자세로 전환) 등을 단계적으로 시도할 수 있습니다.
핵심! 모든 비수기적 처치가 실패하면 마지막 수단으로
쇄골 골절술(Clavicular Fracture) 또는 자궁내전환(Zavanelli Maneuver)을 고려하지만, 이는 병원 내에서 의사의 판단 하에 시행됩니다.
개념 정리: 어깨난산 처치 알고리즘
1. 인식: McRoberts 수기 시도 (1차) - 산모 허벅지를 복부로 굴곡
2. 1차 실패 시: 후방 상완 압박 (Rubin II) 또는 우드 나사 수기 시도
3. 2차 실패 시: Gaskin 수기 (네발기기 자세) 또는 회음절개 후 내부 조작
4. 최종 단계: Zavanelli maneuver (태아 두부를 질 내로 환원 후 제왕절개) - 의사 결정
한눈에 비교!:
| 처치법 | 방법 | 기전 |
|---|
| McRoberts 수기 | 허벅지를 복부로 굴곡 | 골반 출구 전후경 증가 |
| Rubin 수기 | 후방 어깨 압박 | 어깨 너비 감소 및 회전 |
| Woods 수기 | 태아 180도 회전 | 걸린 어깨를 풀어줌 |
| Gaskin 수기 | 네발기기 자세 | 중력 및 골반 움직임 활용 |
핵심 처치 포인트: 어깨난산 시
절대 금기는 ① 자궁저부 압박(Fundal Pressure), ② 태아 머리 강제 견인(Excessive Traction), ③ 탯줄 견인(Cord Traction)입니다. 이 세 가지는 태아와 산모 모두에게 치명적인 손상을 초래할 수 있습니다.
암기 팁: "맥로버트 수기"는 "맥(Mc)은 다리 굴곡"으로 외우세요. 산모의 다리를 맥주병(?)처럼 가슴 쪽으로 굽힌다는 이미지로 연상하면 기억에 오래 남습니다. "Mc(맥) = 굴곡(Flexion)".
국시 빈출 포인트: 어깨난산 문제는 응급구조사가 시행할 수 있는
1차 비수기적 처치가 무엇인지, 그리고 절대 해서는 안 되는 금기 처치(Fundal Pressure, 강제 견인)를 구분하는 형태로 자주 출제됩니다. 맥로버트 수기(McRoberts Maneuver)의 구체적인 방법(무릎을 가슴 쪽으로 굴곡)을 정확히 기억해야 합니다.
기출 변형 주의!: "어깨난산이 의심되는 산모에서 맥로버트 수기가 실패했을 때, 응급구조사가 다음으로 시도할 수 있는 처치는 무엇인가요?"와 같이 단계별 알고리즘을 묻거나, "회음절개가 필요한 상황은?"처럼 보조적 처치의 적응증을 묻는 변형 문제가 나올 수 있습니다.