糖尿病性足潰瘍の患者に対する創傷管理で、看護師が優先して評価すべき項目はどれか。

糖尿病性足潰瘍では末梢動脈疾患の合併が多く、血流評価が最優先される。足背動脈の触知と皮膚温は虚血の有無を評価する重要な指標である。

核心解説 この問題は、糖尿病性足潰瘍 (Diabetic Foot Ulcer) における創傷管理の優先評価項目を問うています。糖尿病 (Diabetes Mellitus) による 末梢動脈疾患 (Peripheral Arterial Disease) と 末梢神経障害 (Peripheral Neuropathy) の合併が病態の基盤にあります。創傷治癒には適切な血流が不可欠であり、創傷管理において 最重要！ は、局所の血流状態の評価です。 正解の根拠 (Answer Rationale) 正解は ③ 足背動脈の触知と皮膚温 です。最重要！ 糖尿病性足潰瘍の患者では、動脈硬化 (Arteriosclerosis) による下肢虚血が創傷治癒を阻害する最大の因子です。足背動脈の拍動減弱・消失や皮膚温の低下（冷感）は、虚血 (Ischemia) の直接的な徴候であり、これらの評価結果に基づいて、血管造影や血行再建術（バイパス術・血管形成術）の適応判断、および除圧・壊死組織除去などの創傷処置の方法が決定されます。血流が不十分な創傷への過剰なデブリードマンは、かえって創傷を拡大させるリスクがあるため、まず血流評価が最優先です。 誤答の分析 (Distractor Analysis) ① 全身の関節可動域：糖尿病性足潰瘍患者では、混同注意！ 足部の関節拘縮や シャルコー関節 (Charcot Joint) が生じることはありますが、創傷管理の急性期における優先評価項目ではありません。関節可動域の評価は、リハビリテーションや装具作成の段階で重要となります。 ② 患者の睡眠時間：睡眠は全身状態の回復に重要ですが、創傷管理の直接的な評価項目としては優先度が低いです。 ④ 創部の色調と滲出液の性状：創部の局所評価（肉芽形成、壊死組織、感染徴候）も重要ですが、混同注意！ 創傷治癒の前提として血流評価（③）が優先されます。血流が不十分な創傷では、感染が遷延しやすく、治癒も遅延します。③の評価を経てから、④の詳細評価を行うのが適切な順序です。 ⑤ 患者の食事摂取量：栄養状態（特に タンパク質 (Protein) や ビタミンC (Vitamin C)、亜鉛 (Zinc)）は創傷治癒に必須ですが、急性期の評価として③が優先されます。 概念整理: 糖尿病性足潰瘍 (Diabetic Foot Ulcer) の病態は、神経障害（感覚低下→気付かない損傷）、虚血（創傷治癒遅延・壊死）、感染（易感染性）の3要素からなります。この中で、治癒の可能性を左右する最も重要な要素は血流（虚血の有無）です。 一目で比較！: 神経障害性潰瘍（足底・胼胝周囲、疼痛なし、境界明瞭）と 虚血性潰瘍（足趾・踵、疼痛あり、蒼白・冷感）の鑑別は重要です。看護師は、創傷の局所所見だけでなく、足背動脈・後脛骨動脈の触知、皮膚温、毛細血管再充満時間（CRT）を必ず評価します。 看護過程ポイント: - アセスメント: 足背動脈拍動消失、皮膚温低下、CRT 3秒以上 → 虚血の可能性が高い。 ABI（足関節上腕血圧比）0.9以上 が正常範囲。0.5未満 は重症虚血。 - 看護診断 (Nursing Diagnosis): 「末梢組織循環障害 (Ineffective Peripheral Tissue Perfusion)」、「皮膚統合性の障害 (Impaired Skin Integrity)」、「感染リスク状態 (Risk for Infection)」 - 介入: フットケア（毎日の観察、保湿、適切な靴・靴下の指導）、除圧（エアマット、特殊靴、ギプス）、血糖コントロール（HbA1c 7%未満が目標の一つ）。 暗記のコツ: 「糖尿病の足潰瘍を見たら、まずは『脈（血流）』と『温（皮膚温）』を触れ！」と覚えましょう。血流がなければ、何をしても傷は治りません。 国試頻出ポイント: 糖尿病性足潰瘍の管理は、チーム医療（医師・看護師・フットケア認定看護師・管理栄養士・理学療法士・義肢装具士）の重要性と併せて頻出です。事例問題では、感染徴候（発赤・腫脹・膿・発熱）と虚血徴候（冷感・蒼白・疼痛）の見極めが問われます。 出題パターン注意！: 単純な知識問題から、「患者が足に傷を見つけたが痛くないため放置している」といった状況設定問題に発展します。その場合、混同注意！ 感覚が低下しているからこそ注意が必要であり、患者教育（毎日の足の観察、怪我をしたらすぐ受診）が問われます。

臨床実践ガイド あなたは、糖尿病性足潰瘍で入院中の患者（70代男性）を担当しています。患者は右第2趾に2cm大の潰瘍があり、周囲に軽度の発赤があるものの、本人は「痛くない」と話しています。創部からの滲出液は少量で、壊死組織は見られません。 - 臨床シナリオ (Clinical Scenario): 朝のラウンドで患者に足を見せてもらうと、創部の周囲に昨日よりも発赤の範囲が拡大しているように見えます。患者は「昨日より少し痛むような気がする」と話しました。あなたはどのようにアセスメントしますか？ - 看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment): 最重要！ まず、足背動脈と後脛骨動脈の拍動 を触知します（虚血の評価）。次に 皮膚温（両足比較、冷感の有無）、毛細血管再充満時間 (CRT) を確認します。同時に バイタルサイン (Vital Signs)（体温、脈拍、血圧、呼吸）を測定し、全身性感染（蜂窩織炎・敗血症）の有無を評価します。創部の詳細評価（発赤の範囲、滲出液の性状・量、悪臭の有無）も行います。これらの情報を SBAR (Situation-Background-Assessment-Recommendation) を用いて医師に報告します。 - 患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions): 糖尿病性足潰瘍の患者では、感染が進行しやすく、切断に至る可能性があります。発赤の拡大や疼痛の出現は 蜂窩織炎 (Cellulitis) の兆候であり、緊急対応が必要なことがあります。また、混同注意！ 神経障害があるため、痛みを感じなくても感染が進行している可能性があることを常に念頭に置いてください。創傷処置は無菌操作を徹底し、血糖コントロールのためのインスリン注射や経口血糖降下薬の内服状況も確認します。 看護プロトコル: - 観察項目: 足背動脈・後脛骨動脈の拍動（+ / ± / -）、皮膚温（温 / 冷）、CRT（秒）、創部のサイズ・深さ・色調・滲出液・壊死・感染徴候（発赤・腫脹・熱感・疼痛）、浮腫の有無、両足の比較。 - 報告基準 (SBARの例): - S: 「70代男性、糖尿病性足潰瘍患者。右第2趾の創部周囲に発赤の拡大と新たな疼痛を認めます。」 - B: 「昨日までは発赤は軽度で疼痛なし。血糖コントロールは安定していました。」 - A: 「足背動脈の拍動は触知可能で皮膚温は正常。発赤は創周囲から足背にかけて約3cm拡大。体温37.8℃。蜂窩織炎の可能性を考えます。」 - R: 「創部培養の採取と抗生剤の処方を検討いただけますか？また、フットケアチームへの相談が必要と思います。」 - 記録のポイント: 観察した事実（動脈拍動の有無、発赤のサイズ、疼痛の有無）を客観的に記載し、アセスメント（虚血の有無、感染の有無）を明確に記録します。 先輩看護師の一言 「糖尿病の患者さんの足を見るときは、『今日はどうですか？』と聞くだけじゃダメですよ。靴下を脱がせて、自分の目で確かめることが何より大事。『痛くないから大丈夫』が一番怖い。国試でも、患者の言葉だけに頼らず、客観的データ（バイタルサイン、動脈触知、創部の状態）を優先するのがポイントです。日々の観察を徹底すれば、重症化を防げるんです！」