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排泄機能の障害
急性腎障害 (AKI) の診断基準に含まれる項目はどれか。
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1
血中尿素窒素 (BUN) の低下
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2
尿中蛋白の増加
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3
血清クレアチニン値の上昇
✓ 正解
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4
血清カリウム値の上昇
-
5
尿比重の上昇
解説
急性腎障害 (AKI) の診断基準 (KDIGO基準など) では、血清クレアチニン値の48時間以内の0.3mg/dL以上の上昇、または7日以内の1.5倍以上の上昇、または尿量の減少 (6時間以上で0.5mL/kg/時未満) が用いられる。血清カリウム値や尿中蛋白は診断基準に含まれない。
核心解説
この問題は、急性腎障害 (Acute Kidney Injury: AKI) の診断基準を問うています。AKIは、腎機能が急激に低下する病態であり、その診断には国際的に標準化されたKDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) 基準が広く用いられます。この基準の核心は、腎機能の指標である 血清クレアチニン値 (Serum Creatinine) の上昇と 尿量 (Urine Output) の減少です。
正解の根拠 (Answer Rationale):
最重要！ AKIの診断基準 (KDIGO基準) は以下の3つの項目で定義されます。
1. 血清クレアチニン値の上昇: 48時間以内に 0.3mg/dL以上 の上昇、または7日以内にベースライン値の 1.5倍以上 の上昇。
2. 尿量の減少: 6時間以上持続して 0.5mL/kg/時未満。
これらのいずれかを満たすことでAKIと診断されます。よって、選択肢③の「血清クレアチニン値の上昇」は正しい診断基準の一つです。
誤答の分析 (Distractor Analysis):
混同注意！ ①「血中尿素窒素 (BUN) の低下」は、AKIでは腎機能低下により BUNは上昇 します。低下するのは肝不全や低栄養時です。BUNは診断基準には含まれません。
②「尿中蛋白の増加」は、糸球体腎炎 (Glomerulonephritis) や ネフローゼ症候群 (Nephrotic Syndrome) などで認められますが、AKIの診断基準項目ではありません。
④「血清カリウム値の上昇」は、AKIの合併症として重要な 高カリウム血症 (Hyperkalemia) ですが、これは診断基準ではなく、重篤な電解質異常として観察・治療すべき項目です。
⑤「尿比重の上昇」は、脱水や腎前性AKIで認められることがありますが、診断基準には含まれず、むしろAKIの病態分類の参考所見です。
関連概念の整理 (Related Concepts):
AKIの診断には、血清クレアチニン値と尿量に加え、原因検索のための画像検査や尿検査所見（尿沈渣、FENaなど）が併用されます。AKIは腎前性、腎性、腎後性に分類され、それぞれアプローチが異なります。また、混同注意！ 慢性腎臓病 (CKD) との違いは、発症からの経過時間（AKIは数時間〜数日、CKDは3ヶ月以上）です。
概念整理: AKIの診断は「血清Cr上昇」と「尿量減少」の2本柱（KDIGO基準）。BUNは腎機能の補助指標だが診断基準には非該当。高K血症は合併症であり診断基準ではない。
一目で比較！:
| 指標 | AKI診断基準 | 関連するが診断基準外 |
|---|
| 血清Cr | 上昇 (48hで0.3↑、7日で1.5倍↑) | - |
| 尿量 | 減少 (6h以上で0.5mL/kg/h未満) | - |
| BUN | 基準外 | 腎前性AKIで高値、肝障害で低値 |
| 尿蛋白 | 基準外 | 糸球体疾患の指標 |
| 血清K | 基準外 | AKI合併症として重要 |
看護過程ポイント:
- アセスメント: 血清Crの経時的変化を必ず確認。尿量は時間尿測定（1時間ごとの蓄尿）が正確。BUN/Cr比（正常10〜20: 腎前性では20以上）で病態分類の手がかりを得る。
- 看護診断: 「体液量過剰（腎機能低下による）」や「電解質バランス異常のリスク状態（高カリウム血症など）」が優先される。
- 介入: 医師への報告はSBAR形式で「血清Crが〇時間で△上昇、尿量が□mL/時です」と具体的数値を伝える。高K血症時の心電図モニタリング（テント状T波など）を怠らない。
暗記のコツ: 「AKIの診断は『Cr』と『尿』の2つ！数字は『48時間で0.3mg/dLアップ』『7日で1.5倍アップ』『6時間で0.5mL/kg/h未満』の3パターンをゴロで覚えよう。Crは『C』= Creatinine、尿は『U』= Urine Output！」
国試頻出ポイント: AKIの診断基準は毎年のように出題される基本中の基本。KDIGO基準の具体的な数値（0.3mg/dL、1.5倍、0.5mL/kg/h）が問われる。選択肢に「BUN」「尿蛋白」「血清K」が混ざっている問題は定番パターン。
出題パターン注意！: 単純な知識問題（どの項目が診断基準か）から、事例問題（「術後2日目の患者、尿量が30mL/時、血清Crが0.8→1.2mg/dLに上昇。看護師の対応は？」）へと発展。診断基準を基にAKIを早期発見するアセスメント能力が問われる。
臨床実践ガイド
臨床シナリオ (Clinical Scenario):70代男性、大腸癌術後2日目。持続的に尿量が少なく（20〜30mL/時）、朝の採血で血清Crが術前の0.9mg/dLから1.3mg/dLに上昇（48時間以内）。バイタルサインは血圧 98/60mmHg、心拍数 98回/分、体温 37.2℃。ドレーンからの排液は淡血性で200mL/日。あなたは担当看護師です。看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment):1. 観察: バイタルサイン（特に血圧の推移）、時間尿量（1時間ごとに測定）、血清CrとBUNの値、体重変化、浮腫の有無、意識レベル、心電図モニター（高K血症のサイン）。2. アセスメント: 血圧低下＋尿量減少＋Cr上昇から、腎前性AKI（Prerenal AKI） が強く疑われる。術後の循環血液量減少（出血・脱水）が原因の可能性が高い。3. 報告（SBAR）: 「S: 〇〇様、術後2日目。B: 尿量が3時間で90mLと減少、血圧98/60。A: 腎前性AKIの可能性を考え、輸液負荷が必要か評価をお願いしたい。R: 医師の指示で生理食塩液500mLの急速投与を検討してほしい。」4. 介入: 医師の指示を受け、輸液負荷（生理食塩液など）を開始。中心静脈圧 (CVP) や尿量の反応を観察。必要時、利尿薬（フロセミドなど）の投与準備。5. 評価: 輸液後1〜2時間で尿量が増加（40mL/時以上）すれば腎前性が確認され、改善傾向。改善なければ腎性AKIへの移行を疑う。患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions):最重要！ 腎前性AKIで輸液負荷が有効なのは循環血液量減少の場合のみ。心不全患者では輸液過剰で肺水腫を引き起こす危険があるため、必ず CVPや胸部X線 で評価しながら実施する。高K血症出現時は、心電図モニター（テント状T波→QRS幅拡大→心室細動）を監視し、重炭酸ナトリウムやグルコン酸カルシウムの準備を怠らない。
看護プロトコル: 観察は「バイタルサイン＋尿量＋Cr/BUN＋体重＋浮腫」の5点セット。報告基準は「尿量が25mL/時未満が2時間持続」「Crが0.3mg/dL以上上昇」「血清Kが5.5mEq/L以上」。記録は「時間尿量、輸液量、Cr値、体重、医師報告内容と指示」を経時的に。
先輩看護師の一言: 「術後の患者さんで『なんだか尿が出てないな…』と感じたら、すぐにバイタルサインとCrをチェック！AKIは早期発見が命です。特に高齢者や心不全・糖尿病の既往がある患者さんはハイリスク。『尿量減少＝まず循環血液量を疑う』という思考回路を身につけてください。そして、数字だけじゃなく患者さんの全身状態（顔色や口渇感）も見逃さないでね！」
- 急性腎障害 (Acute Kidney Injury: AKI) — 腎機能が急激に低下する病態。KDIGO基準で診断される。
- KDIGO基準 (KDIGO Criteria) — AKIの国際診断基準。血清Cr上昇と尿量減少の2項目で定義。
- 血清クレアチニン (Serum Creatinine) — 腎機能の主要指標。AKI診断では48時間で0.3mg/dL以上の上昇が基準。
- 腎前性AKI (Prerenal AKI) — 循環血液量減少による腎血流低下が原因のAKI。輸液負荷で改善する。
- 高カリウム血症 — AKIの重篤な合併症。心電図異常（テント状T波）を監視し緊急対応が必要。
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