核心解説
この問題は、
創傷治癒 (Wound Healing) の各段階における細胞の役割を問うています。創傷治癒は、
炎症期 (Inflammatory Phase)、
増殖期 (Proliferative Phase)、
成熟期/リモデリング期 (Maturation/Remodeling Phase) の3つの段階に大別されます。炎症期から増殖期への移行は、創傷治癒の成否を決める重要な転換点です。この移行を主導する細胞は、
マクロファージ (Macrophage) です。
1.
核心概念の分析 (Key Concept): この問題の核心は、創傷治癒の各段階で主要な役割を担う細胞を理解することです。特に、炎症期（止血・炎症反応）から増殖期（肉芽組織形成・再上皮化）への移行は、
炎症反応の収束と組織修復の開始を意味します。この過程を制御するのがマクロファージです。
2.
正解の根拠 (Answer Rationale): 正解は②の
マクロファージ (Macrophage)です。マクロファージは炎症期後半に単球から分化し、創傷部に遊走します。その役割は以下の2つです。
-
貪食作用 (Phagocytosis): 壊死組織、異物、細菌、そして炎症期に活躍した好中球の残骸を貪食・除去し、創傷部を清浄化します。
-
増殖因子 (Growth Factors) の分泌:
最重要！ 線維芽細胞増殖因子 (FGF)、血小板由来増殖因子 (PDGF)、血管内皮増殖因子 (VEGF)、トランスフォーミング増殖因子-β (TGF-β) など、多数の増殖因子を分泌します。これらの因子が、
線維芽細胞 (Fibroblast) の遊走・増殖・コラーゲン産生を促し、
血管内皮細胞 (Endothelial Cell) の増殖を促進して新生血管形成（血管新生）を誘導します。このように、マクロファージは炎症反応を収束させ、次の増殖期へと橋渡しをする中心的役割を担うため、「創傷治癒の指揮者」とも呼ばれます。
3.
誤答の分析 (Distractor Analysis):
-
混同注意！ ①
血小板 (Platelet): 損傷直後の止血段階（一次止血・二次止血）と、PDGFなどの増殖因子の初期放出に重要ですが、炎症期から増殖期への移行を主導するのはマクロファージです。血小板の役割は初期に限定されます。
- ③
好中球 (Neutrophil): 炎症期の初期に最も多く浸潤し、細菌を貪食・殺菌する主体です。しかし、壊死組織の完全な除去や増殖因子の分泌能はマクロファージに劣り、むしろその残骸がマクロファージに処理されます。
- ④
線維芽細胞 (Fibroblast): 増殖期の主役であり、コラーゲンやエラスチンなどの細胞外マトリックスを産生して肉芽組織を形成します。しかし、その活動を開始するためには、マクロファージから分泌される増殖因子の刺激が必要です。よって、移行期に最も重要なのはマクロファージです。
- ⑤
肥満細胞 (Mast Cell): アレルギー反応や炎症反応の調節（ヒスタミン放出など）に関与しますが、創傷治癒の段階移行における中心的役割は担いません。
4.
関連概念の整理 (Related Concepts): 創傷治癒の各段階と主な細胞を整理しましょう。
| 段階 | 主なイベント | 主な細胞 |
|---|
| 炎症期 (Inflammatory Phase) | 止血、血管透過性亢進、白血球浸潤、貪食 | 血小板、好中球、マクロファージ |
| 増殖期 (Proliferative Phase) | 肉芽組織形成（線維芽細胞増殖・コラーゲン産生・血管新生）、再上皮化 | 線維芽細胞、血管内皮細胞、上皮細胞 |
| 成熟期 (Maturation Phase) | コラーゲン線維の再構築、瘢痕の成熟、創収縮 | 筋線維芽細胞 |
概念整理:
創傷治癒 (Wound Healing) は「炎症期 → 増殖期 → 成熟期」と進行します。このうち、
炎症期から増殖期への移行 に不可欠な細胞は
マクロファージ (Macrophage) です。マクロファージは、
壊死組織の除去（クリーニング） と
増殖因子の放出（リモデリングの指令） という2つの重要な役割を担います。
一目で比較！:
| 細胞 | 主な役割（創傷治癒） | 活動時期 |
|---|
| 血小板 | 一次止血、PDGFなどの初期増殖因子放出 | 炎症期（超初期） |
| マクロファージ | 壊死組織貪食、多種増殖因子分泌（FGF, PDGF, VEGF, TGF-β） | 炎症期後半～増殖期初期 |
| 好中球 | 細菌貪食・殺菌 | 炎症期（初期） |
| 線維芽細胞 | コラーゲン産生、肉芽組織形成 | 増殖期 |
看護過程ポイント:
-
アセスメント: 創傷部の状態（発赤、腫脹、熱感、疼痛、滲出液の性状・量、壊死組織の有無、肉芽の色・状態）を経時的に観察します。炎症期が長引くと創傷治癒が遷延するため、感染徴候や全身状態（栄養状態、酸素化、免疫力）もアセスメントします。
-
看護介入: 創傷治癒を促進するために、
創傷の湿潤環境の維持（モイストヒーリング）、感染予防（無菌操作でのドレッシング交換）、栄養管理（特に蛋白質、ビタミンC、亜鉛の補充）が重要です。
暗記のコツ: マクロファージを「
現場監督」とイメージしましょう。
- 好中球（作業員）が粗方の掃除（細菌処理）をした後、マクロファージ（現場監督）が最終的な清掃（壊死組織除去）を行い、線維芽細胞（職人）や血管内皮細胞（水道工事）に指示を出します（増殖因子分泌）。この「現場監督」がいなければ、職人たちは何をすればいいか分からず、工事（創傷治癒）は進みません！
国試頻出ポイント: 看護師国家試験では、「創傷治癒過程」「創傷の観察項目」「感染徴候」「肉芽組織の評価」「ドレッシング材の選択」などと組み合わせた出題が頻出です。特に、
混同注意！ 「炎症期の主体は好中球」、「増殖期の主体は線維芽細胞」という基本を押さえた上で、その「橋渡し役」がマクロファージであることを理解しておきましょう。
出題パターン注意！: 単純な「細胞名を答えさせる問題」だけでなく、「慢性創傷（褥瘡など）の治癒が遷延している患者への看護介入」という状況設定問題で、「マクロファージの機能低下」や「増殖因子の分泌不足」といった病態生理と関連付けた出題も考えられます。