膵臓の外分泌機能として正しいものはどれか。

膵臓は外分泌部と内分泌部に分かれる。外分泌機能は膵房細胞から消化酵素 (トリプシン、アミラーゼ、リパーゼなど) を含む膵液を分泌することである。インスリン、グルカゴン、ソマトスタチンはランゲルハンス島から分泌される内分泌機能である。胆汁は肝臓で生成される。

核心解説 この問題は、膵臓 (Pancreas) の機能のうち、特に 外分泌機能 (Exocrine Function) と 内分泌機能 (Endocrine Function) の違いを正しく理解しているかを問う、基礎的ながら非常に重要な問題です。膵臓は一つの臓器でありながら、全く異なる2つの機能を持つ点が特徴であり、これを混同しないことが国試対策の基本です。 1. 核心概念の分析 (Key Concept) 膵臓の機能は、解剖学的・機能的に以下の2つに大別されます。 - 外分泌機能 (Exocrine Function): 膵房細胞 (Acinar Cells) で産生される消化酵素（アミラーゼ (Amylase)、トリプシン (Trypsin)、リパーゼ (Lipase) など）を含む 膵液 (Pancreatic Juice) を分泌し、主膵管 (Main Pancreatic Duct) を通じて十二指腸へ送り込み、食物の消化を助ける機能です。 - 内分泌機能 (Endocrine Function): ランゲルハンス島 (Islets of Langerhans) で産生されるホルモン（インスリン (Insulin)、グルカゴン (Glucagon)、ソマトスタチン (Somatostatin) など）を血中に直接分泌し、血糖値の調節をはじめとする全身の代謝を制御する機能です。 2. 正解の根拠 (Answer Rationale) 選択肢④「消化酵素を含む膵液の分泌」は、膵臓の外分泌機能の定義そのものです。したがって、これが正解です。 3. 誤答の分析 (Distractor Analysis) - ①番（インスリンの分泌）、②番（ソマトスタチンの分泌）、③番（グルカゴンの分泌）: 混同注意！ これらはすべて、ランゲルハンス島で産生・分泌されるホルモンであり、膵臓の内分泌機能に分類されます。問題は「外分泌機能」を尋ねているため、これらは誤りです。インスリンはβ細胞、グルカゴンはα細胞、ソマトスタチンはδ細胞から分泌されることを併せて覚えておきましょう。 - ⑤番（胆汁の分泌）: 混同注意！ 胆汁は肝臓 (Liver) で生成され、胆嚢 (Gallbladder) で濃縮・貯蔵される消化液です。膵臓とは全く別の臓器の働きです。膵液と胆汁はどちらも十二指腸に分泌されるため、混同しやすいので注意しましょう。 4. 関連概念の整理 (Related Concepts) - 膵液に含まれる消化酵素のうち、トリプシン (Trypsin) や キモトリプシン (Chymotrypsin) はタンパク質を分解します。これらは膵臓内では不活性型の トリプシノーゲン (Trypsinogen) として分泌され、十二指腸で活性化されることで、膵臓自身が消化されてしまうのを防いでいます。この防御機構が破綻すると 急性膵炎 (Acute Pancreatitis) を発症します。 - 外分泌機能の低下は、脂肪便や消化吸収不良を引き起こします。看護師は、膵疾患患者の栄養状態や排便状況をアセスメントする際に、この知識が重要となります。 概念整理: 膵臓 (Pancreas) の二大機能：外分泌機能（膵液・消化酵素の分泌）と内分泌機能（ホルモンの分泌）。分泌経路の違い（導管 vs 血流）が理解の鍵です。 一目で比較！:

機能	分泌部位	産生物	分泌先
外分泌	膵房細胞	膵液（消化酵素、重炭酸イオン）	導管 → 十二指腸
内分泌	ランゲルハンス島	インスリン、グルカゴン、ソマトスタチン	血中（直接）

看護過程ポイント: 膵疾患の患者では、腹痛や背部痛、悪心・嘔吐の有無に加え、血清アミラーゼ (Serum Amylase) や 血清リパーゼ (Serum Lipase) の値を確認することがアセスメントの基本です。また、脂肪便や体重減少は外分泌機能不全を示唆する重要な徴候です。 暗記のコツ: 「膵臓は『内』と『外』の二刀流！ランゲルハンス島が『内』（ホルモン）、膵房が『外』（消化酵素）」とイメージすると覚えやすいです。島は海（血流）に浮かんでいる、と考えれば内分泌ホルモンが血中に放出されるイメージが湧きますね。 国試頻出ポイント: 膵臓の外分泌・内分泌の区別は、毎年必ずと言っていいほど出題されます。特に、インスリンやグルカゴンが「内分泌」に分類されることは絶対に覚えてください。また、「膵液に含まれない消化酵素は？」といった逆転の発想での出題もあります。 出題パターン注意！: 単純な知識問題に加え、「慢性膵炎の患者に見られる症状は？」といった状況設定問題に発展します。慢性膵炎では外分泌・内分泌の両方の機能が障害され、消化吸収不良による下痢（脂肪便）と、糖尿病（続発性）が出現する、という流れで覚えると、より深い理解が得られます。

臨床実践ガイド この知識は、臨床の場で膵臓疾患を持つ患者さんをケアする上で、非常に重要です。 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 50代男性、急性膵炎 (Acute Pancreatitis) で緊急入院。強い上腹部痛と背部痛、悪心・嘔吐あり。絶食とし、経鼻胃管（NGチューブ）挿入、大量輸液療法が開始されました。入院時の採血で 血清アミラーゼ 1,200 IU/L（基準値 40-130 IU/L）、血清リパーゼ 1,500 IU/L（基準値 10-50 IU/L）と著明高値を示しました。 看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment) 1. 観察: バイタルサイン（特に血圧と心拍数）、疼痛レベル（NRS）、腹部所見（膨満、圧痛、筋性防御）、出入水量（I/O）、SpO2をモニタリング。尿量減少はショックの前兆です。 2. アセスメント: 膵臓の外分泌機能が亢進・炎症を起こし、消化酵素が膵臓自身を消化（自己消化）している状態です。疼痛はその結果生じているとアセスメントします。血清アミラーゼ高値は、膵房細胞の障害を示しています。 3. 報告・介入: - 最重要！ 疼痛増強やバイタルサインの変動があれば、直ちに医師へ SBAR で報告します。 - 医師の指示に基づき、鎮痛薬（例：ペンタゾシン、ブプレノルフィン）を投与します。モルヒネは Oddi括約筋 (Sphincter of Oddi) を収縮させる可能性があるため、使用が避けられることが多いです。 - 患者さんの不安を軽減するため、病態や治療方針について分かりやすく説明し、安静の重要性を伝えます。 患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions) - 混同注意！ 急性膵炎の急性期は、膵臓を安静にするために絶食が基本です。経腸栄養や経口摂取の再開は、腹痛の消失、アミラーゼ値の低下、画像所見の改善を確認し、医師の指示のもと慎重に行います。自己判断で食事を開始させることは禁忌です。 - 転倒・転落予防: 鎮痛薬の影響や絶食による低血糖のリスクがあるため、ベッド柵を上げ、ナースコールの位置を確認します。 - 感染対策: 中心静脈カテーテルや経鼻胃管の挿入部の観察と清潔管理を徹底します。 看護プロトコル: - 観察項目: バイタルサイン（4時間毎）、疼痛（NRS）、腹部所見、尿量（1時間毎）、SpO2、血液検査値（アミラーゼ、リパーゼ、CRP、白血球、電解質、腎機能）。 - 報告基準（SBAR）: S（状況: 患者の状態変化）、B（背景: 急性膵炎診断名・治療内容）、A（アセスメント: 疼痛増強・ショックの兆候など）、R（提案: 鎮痛薬追加・医師の診察依頼）。 - 記録: 疼痛の程度と部位、鎮痛薬の効果、バイタルサイン、アセスメント内容と介入を具体的に記録します。 先輩看護師の一言: 「急性膵炎の患者さんで一番つらいのは、何と言ってもあの激しい腹痛です。『痛み』というサインを見逃さず、適切に鎮痛を行い、患者さんを安心させてあげることが私たち看護師の大切な役割です。そして、なぜ絶食が必要なのかを患者さんにしっかり説明し、治療への協力を得ることも重要ですよ。病態と看護がつながると、ケアの質がぐんと上がります！」