6세 아동이 열과 기침을 보인 지 3일째, 갑자기 심한 호흡 곤란을 호소하며 응급실에 내원하였다. 청진 시 흡기 시 수포음과 함께 호기 시 천명음이 들린다. 다음 중 가장 의심해야 할 진단은?

크룹은 주로 6개월~3세 아동에서 발생하며, 바이러스 감염 후 후두와 기관의 염증으로 인해 흡기 시 수포음과 호기 시 천명음(개 짖는 듯한 기침)이 특징이다. 스테로이드와 에피네프린 흡입이 치료에 사용된다.

핵심 해설 이 문제는 소아 호흡기 응급 상황에서 청진 소견에 따른 감별 진단을 묻는 전형적인 국시 빈출 문제예요. 핵심 개념 분석 (Key Concept): 6세 아동에게서 나타난 ‘흡기 시 수포음과 호기 시 천명음’은 전형적인 크룹(Croup)의 청진 소견입니다. 크룹은 주로 파라인플루엔자 바이러스(Parainfluenza virus)에 의해 후두(Larynx)와 기관(Trachea)의 점막이 부어 기도가 좁아지는 질환이에요. 정답 근거 (Answer Rationale): 크룹의 특징적인 임상 양상은 ‘개 짖는 듯한 기침(Barking cough)’과 흡기 시 ‘수포음(Stridor)’이며, 심한 경우 호기 시에도 천명음(Wheezing)이 동반될 수 있어요. 문제의 6세 아동이 열과 기침 3일 후 갑자기 심한 호흡곤란을 보이고, 청진에서 흡기 시 수포음과 호기 시 천명음이 들린다면 크룹(Croup)을 가장 먼저 의심해야 합니다. 오답 분석 (Distractor Analysis): ① 기관지 천식(Bronchial Asthma)은 주로 호기 시 천명음(Wheezing)이 특징이고 흡기 시 수포음(Stridor)은 드물어요. ② 폐렴(Pneumonia)은 청진 시 혼동 주의! 호흡음이 거칠어지거나(Crackles, Rales) 들리지만, 개 짖는 기침과 수포음(Stridor)은 전형적이지 않아요. ③ 이물질 흡인(Foreign Body Aspiration)은 갑작스러운 기침과 질식 증상이 특징이며, 흡기 시 수포음보다는 국소적인 천명음이나 호흡음 감소가 나타날 수 있어요. ⑤ 세기관지염(Bronchiolitis)은 주로 2세 미만 영아에서 발생하며, 호흡곤란과 함께 수포음(Crackles)과 천명음(Wheezing)이 들리지만, 흡기 시 수포음(Stridor)은 특징적이지 않아요. 연관 개념 정리 (Related Concepts): 크룹의 중증도 평가는 웨스트리 점수(Westley Croup Score)를 사용하며, 경증은 스테로이드, 중등도 이상은 스테로이드와 함께 에피네프린(Epinephrine) 흡입을 시행합니다. 개념 정리: 소아 호흡기 응급 감별 진단 포인트

질환	호발 연령	주요 청진 소견	특징
크룹 (Croup)	6개월~3세	흡기 시 수포음 (Stridor) + 호기 시 천명음	개 짖는 기침, 열, 콧물
기관지 천식	모든 연령	호기 시 천명음 (Wheezing)	반복적 발작, 알레르기 병력
세기관지염	2세 미만	수포음(Crackles) + 천명음	RSV 바이러스, 첫 번째 천명 발작
이물질 흡인	6개월~3세	국소적 천명음/호흡음 감소	갑작스러운 발병, 질식 과거력

한눈에 비교! 혼동 주의! 크룹(Croup)의 흡기 시 수포음(Stridor)은 상기도 폐쇄(후두/기관)를, 천식의 호기 시 천명음(Wheezing)은 하기도 폐쇄(세기관지)를 의미해요. 기도 폐쇄 부위 차이를 정확히 구분하세요. 핵심 처치 포인트: 크룹 환자에서 Red Flag (심한 흉골 함몰, 청색증, 무기력)가 보이면 즉시 에피네프린 흡입(Racemic Epinephrine)과 덱사메타손(Dexamethasone)을 투여하고, 중환자실 이송을 고려해야 해요. 암기 팁: ‘크룹(Croup) = 개 짖는 기침(Barking cough) + 쌕쌕거리는 흡기음(Stridor)’을 ‘개가 쌕쌕거리며 짖는다’고 이미지화해서 기억하세요. 국시 빈출 포인트: 소아 호흡기 응급에서 감별 진단은 청진 소견(Stridor vs Wheezing vs Crackles)과 호발 연령을 짝지어 묻는 경우가 많아요. 특히 크룹의 특징적인 흡기 시 수포음(Stridor)은 매년 빠짐없이 출제되는 핵심 포인트입니다. 기출 변형 주의!: ‘6세 아동이 열과 기침 후 갑자기 심한 호흡곤란’이라는 상황에서, 응급구조사가 기도 유지 및 에피네프린 흡입 준비를 하고 의료지도 하에 처치를 시행하는 순서를 묻는 사례형 문제로 변형될 수 있어요.

현장/응급실 실무 가이드 현장 시나리오 (Prehospital Scenario): “구급대원입니다. 5세 남아가 밤에 갑자기 ‘컹컹’거리는 기침을 하며 숨을 제대로 못 쉰다는 신고가 접수됐어요. 현장 도착 후 아이는 안정을 취하지 못하고, 목 근육이 심하게 당겨지며(흉골 함몰) 호흡 시 ‘쌕쌕’거리는 소리가 들립니다. 산소포화도는 88%로 측정됩니다.” 현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention): 1차 평가(ABCDE)를 통해 기도 개방성과 호흡을 즉시 확인하세요. 핵심! 아이가 울고 보채면 기도 폐쇄가 악화될 수 있으므로, 부모에게 안아달라고 하여 안정을 취하게 하고 산소를 투여합니다. 의료지도 하에 에피네프린 흡입(Racemic Epinephrine)과 스테로이드(Dexamethasone) 투여를 준비하세요. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions): 절대 아이의 목을 뒤로 젖히거나 강제로 입을 벌려 기도 삽관을 시도하지 마세요. 후두 부종이 심한 상태에서는 오히려 완전 폐쇄를 유발할 수 있습니다. 이송 중에도 지속적으로 상태를 관찰하고, 산소포화도가 90% 이하로 떨어지면 양압 환기(PPV)를 고려하세요. 현장 처치 프로토콜: 크룹 의심 시 구급대원은 아이를 안정시키고, 산소를 투여하며, 의료지도 요청 후 에피네프린 흡입과 스테로이드 투여를 준비합니다. 이송 중 기도 상태가 악화될 가능성에 대비해 기관내삽관(Endotracheal Intubation) 키트를 항상 준비하세요. 선배 응급구조사의 한마디: “소아 응급에서 부모님의 불안은 아이에게 그대로 전달돼요. 침착하게 부모님을 안심시키고 아이를 편안한 자세로 유지하는 것도 중요한 응급처치의 일부라는 걸 잊지 마세요!”