핵심 해설
이 문제는 소아 호흡기 응급 상황에서 청진 소견에 따른 감별 진단을 묻는 전형적인 국시 빈출 문제예요.
핵심 개념 분석 (Key Concept): 3세 아동에게서 나타난 '흡기 시 협착음(stridor)'과 '개 짖는 듯한 기침', '쉰 목소리'는 전형적인
크룹(Croup)의 임상 양상입니다. 크룹은 주로
파라인플루엔자 바이러스(Parainfluenza virus)에 의해 후두(Larynx)와 기관(Trachea) 점막이 부어
상기도가 좁아지는 질환이에요.
정답 근거 (Answer Rationale): 발열·콧물 등 상기도 감염 증상이 며칠 선행한 뒤 야간에 증상이 급격히 나빠지고, 흡기 시 협착음이 들린다면 크룹을 가장 먼저 의심해야 합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis): ① 기관지 천식은 호기 시 천명음(wheezing)이 특징이며 흡기 시 협착음은 나타나지 않아요. ② 폐렴은
혼동 주의! 국소적인 수포음(crackles)이 주된 소견이고 쉰 목소리·개 짖는 기침은 동반되지 않아요. ③ 이물질 흡인은 선행 감염 증상 없이 갑작스럽게 발생하며 국소적 천명음이나 한쪽 호흡음 감소가 나타나요. ⑤ 세기관지염은 주로 2세 미만 영아에서 발생하며 호기 시 천명음과 수포음이 동반되지만, 흡기 시 협착음은 특징이 아니에요.
연관 개념 정리 (Related Concepts): 크룹의 중증도 평가는
웨스트리 점수(Westley Croup Score)를 사용하며, 병원에서는 경증에도
덱사메타손(Dexamethasone)을 투여하고 중등도 이상에서는
에피네프린 흡입을 추가합니다.
개념 정리: 소아 호흡기 응급 감별 진단 포인트
| 질환 | 호발 연령 | 주요 청진 소견 | 특징 |
|---|
| 크룹 (Croup) | 6개월~3세 | 흡기 시 협착음 (Stridor) | 개 짖는 기침, 쉰 목소리, 야간 악화 |
| 급성 후두개염 | 2~7세 | 흡기 시 협착음, 호흡음 감소 | 고열, 침 흘림, 삼각대 자세, 기침 드묾 |
| 기관지 천식 | 모든 연령 | 호기 시 천명음 (Wheezing) | 반복적 발작, 알레르기 병력 |
| 세기관지염 | 2세 미만 | 수포음(Crackles) + 천명음 | RSV 바이러스, 첫 번째 천명 발작 |
| 폐렴 | 모든 연령 | 국소적 수포음 (Crackles) | 발열, 빈호흡, 국소 호흡음 변화 |
| 이물질 흡인 | 6개월~3세 | 국소적 천명음/호흡음 감소 | 갑작스러운 발병, 질식 과거력 |
한눈에 비교! 혼동 주의! 협착음(Stridor)과 수포음(Crackles)은 전혀 다른 소리예요. 흡기 시
협착음은 후두·기관 같은
상기도 폐쇄를, 호기 시
천명음은 세기관지 같은
하기도 폐쇄를,
수포음은 폐포·소기도의
분비물이나 허탈을 의미합니다. 세 가지를 섞어 쓰지 않도록 정확히 구분하세요.
핵심 처치 포인트: 크룹 환자에서
Red Flag(심한 흉골 함몰, 안정 시에도 들리는 협착음, 청색증, 처짐·무기력)가 보이면 상기도 폐쇄가 급격히 진행할 수 있으므로 즉시 이송하고, 병원에서는
에피네프린 흡입과
덱사메타손 투여 후 중환자실 입원을 고려합니다.
암기 팁: '크룹 = 컹컹(개 짖는 기침) + 끼익(흡기 협착음)'. 둘 다
ㅋ으로 시작한다고 묶어서 외우세요. 반대로 '쌕쌕(천명음)'은 천식, '자글자글(수포음)'은 폐렴·세기관지염입니다.
국시 빈출 포인트: 소아 호흡기 응급 감별은
청진 소견(협착음 vs 천명음 vs 수포음)과 호발 연령을 짝지어 묻는 형태로 자주 출제됩니다. 특히 크룹의 흡기 시 협착음은 반복 출제되는 핵심 포인트예요.
기출 변형 주의!: 같은 상황에서 응급구조사가
아이를 안정시키고 산소를 투여하며 신속히 이송하는 순서를 묻는 사례형 문제로 변형될 수 있어요. 또한 고열과 침 흘림, 삼각대 자세가 추가되면
급성 후두개염으로 답이 바뀌므로 단서 하나하나를 확인하세요.