핵심 해설
이 문제는 낙상 후 전형적인
고관절 골절(Hip Fracture) 소견을 보이는 환자에 대한 응급구조사의 현장 처치를 묻고 있습니다. 환자의 다리가 짧아지고 외회전(Shortening & External Rotation)된 것은 대퇴골 경부 또는 전자간 골절의 매우 특징적인 징후입니다. 응급구조사가 할 수 없는 정복이나 마사지 등은 오히려 환자 상태를 악화시킬 수 있습니다. 가장 중요한 원칙은
추가 손상 방지(Splinting & Immobilization)와 안전한 이송(Safe Transport)입니다.
정답 근거 (Answer Rationale)
핵심! ①번이 정답입니다. 고관절 골절이 의심될 때 응급구조사는 골절 부위를 움직이지 않도록 고정하는 것이 최우선입니다. 부목(Splint)을 적용하여 관절과 골절편을 고정하면 통증이 경감되고, 날카로운 골절편에 의한 주변 혈관, 신경, 근육의 추가 손상을 방지할 수 있습니다. 이후에는 척추 고정(Spinal Immobilization)도 함께 고려하여 환자를 안전하게 이송해야 합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)
① 부목을 적용하고 이송한다. (정답)
② 관절을 정복한다. (
혼동 주의! 관절 정복(Reduction)은 의사의 의료행위입니다. 1급 응구조사는 탈구 의심 시 정복을 시도해서는 안 되며, 특히 고관절 골절이 의심될 때 무리한 정복 시도는 대퇴골두 무혈성 괴사(Avascular Necrosis) 등 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다.)
③ 통증 부위를 마사지한다. (마사지는 골절편을 움직여 지방 색전증(Fat Embolism Syndrome)이나 출혈을 악화시킬 수 있어 절대 금기입니다.)
④ 체중 부하를 허용한다. (체중 부하(Weight-bearing)는 골절 부위에 하중을 가해 변위(Displacement)를 악화시키므로 절대 안 됩니다.)
⑤ 온찜질을 적용한다. (
혼동 주의! 급성기 외상에는 출혈과 부종을 줄이기 위해 냉찜질(Cold Pack/Ice)을 적용하는 것이 원칙입니다. 온찜질(Heat Pack)은 혈류를 증가시켜 부종을 악화시킵니다.)
연관 개념 정리 (Related Concepts)
혼동 주의! 고관절 골절(Hip Fracture)은 보통 다리가 짧아지고 외회전(Shortened & Externally Rotated)됩니다. 반면, 고관절 탈구(Hip Dislocation)는 대부분 교통사고 등 고에너지 손상(High-energy Trauma)에서 발생하며, 특히 후방 탈구(Posterior Dislocation)는 다리가 짧아지고 내회전(Shortened & Internally Rotated)되는 것이 감별 포인트입니다. 이 두 상태는 보이는 모양이 다르지만, 응급처치는 모두 '고정 및 이송'으로 동일합니다.
개념 정리: 고관절 손상 감별
| 손상 유형 | 하지 변형 | 외상 기전 | 응급처치 원칙 |
|---|
| 고관절 골절 (Hip Fx) | 짧아짐 + 외회전 | 낙상 (저에너지, 노인) | 부목 고정 및 이송 |
| 고관절 후방 탈구 (Post. Dislocation) | 짧아짐 + 내회전 | 교통사고 (고에너지) | 부목 고정 및 이송 |
핵심 처치 포인트: 응급구조사가 절대 해서는 안 되는 행위 3가지 (1) 골절 또는 탈구 정복 시도 (2) 통증 부위 마사지 (3) 체중 부하 허용. 반드시 기억하세요!
국시 빈출 포인트: "노인 낙상" + "하지 변형(짧아짐+외회전)" = 고관절 골절 의심. 응급구조사가 할 일은 '부목 고정 후 이송'임을 묻는 문제가 매년 한 문제씩은 출제됩니다. 정복, 마사지, 체중 부하 등은 모두 오답입니다.
기출 변형 주의!: "고관절 골절 의심 환자가 척추 손상 가능성도 있습니다. 이송 시 가장 우선 고려해야 할 사항은?" → 척추 고정(Spinal Immobilization)까지 포함한 전신 고정(Full Body Immobilization) 원칙을 적용해야 합니다.