핵심 해설
이 문제는
외상 환자의 1차 평가(Primary Survey, ABCDE)에서 가장 우선시해야 할 사항을 묻고 있어요. 환자가 보행 중 차에 치인
둔상(Blunt Trauma) 기전이며, 의식 수준이 떨어져 있고(GCS 12점, 기면 상태) 얼굴에 타박상이 있습니다.
핵심! 이러한
고에너지 외상(High-energy Trauma)과 의식 저하가 동반된 환자에서는 반드시
경추 손상(Cervical Spine Injury)을 의심하고 즉시 척추 고정(Spinal Immobilization)을 시행해야 합니다. 1차 평가의 첫 단계인
A (Airway with C-spine control)에서 기도 유지와 함께 경추를 보호하는 것이 가장 먼저 확인하고 수행해야 할 핵심 행동입니다.
정답 근거 (Answer Rationale)
①번이 정답입니다.
핵심! 둔상 환자에서 의식이 저하되어 있고, 특히 얼굴 부위에 외상이 있다면 경추 불안정성(Cervical Instability)이 동반될 가능성이 매우 높습니다. 기도 확보를 위해 머리를 젖힐 때 경추가 손상되지 않도록 즉시
경추 보호대(Cervical Collar) 적용 및 척추 고정을 해야 합니다. 이는 추가적인 신경학적 손상을 예방하는 생명 구조적 처치입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)
①번(흉부 손상 여부)
혼동 주의! 흉부 손상은 1차 평가의
B (Breathing) 단계에서 확인할 중요한 항목이지만,
A (Airway) 단계의 경추 보호보다 우선순위가 높지 않습니다.
③번(골반 골절 여부)
혼동 주의! 골반 골절은
C (Circulation) 단계에서 대량 출혈의 원인으로 확인해야 하지만, A단계의 경추 평가보다 먼저 수행할 사항이 아닙니다.
④번(하지 골절 여부) 이는 2차 평가(Secondary Survey)에서 확인할 세부 손상 항목입니다.
⑤번(두개 내 출혈 여부)
혼동 주의! 의식 저하가 있으므로 두개 내 출혈(Intracranial Hemorrhage) 가능성도 매우 높지만, 뇌손상 자체보다 기도와 척추가 먼저 안전하게 확보되어야 하므로 우선순위는 경추 손상 평가입니다.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
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1차 평가(Primary Survey: ABCDE) 순서: A (Airway + C-spine control) → B (Breathing) → C (Circulation) → D (Disability, Neurologic status) → E (Exposure/Environment control). 이 순서는 반드시 암기해야 합니다.
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척추 고정(Spinal Immobilization) 적응증: 고에너지 손상 기전, 의식 변화, 신경학적 결손, 경추 통증, 얼굴/두부 외상 등이 있습니다.
개념 정리
외상 환자 평가 시 ABCDE 순서: A(기도 및 경추 보호) → B(호흡) → C(순환) → D(신경학적 상태) → E(노출 및 환경)
한눈에 비교!
| 평가 단계 | 확인 내용 | 우선순위 |
|---|
| A | 기도 개방성 + 경추 고정 | 최우선 (생명 유지 기초) |
| B | 호흡음, 호흡곤란, 산소포화도 | 두 번째 |
| C | 맥박, 출혈, 쇼크 징후 | 세 번째 |
국시 빈출 포인트
둔상 환자에서 의식 저하 + 얼굴 외상이 보이면 반드시 "경추 손상 의심 및 고정"이 정답입니다. ATLS(Advanced Trauma Life Support) 원칙에 따라 A단계를 먼저 수행하는지 묻는 문제가 자주 출제됩니다.