핵심 해설
이 문제는 SAMPLE 질문법이라는 응급 환자 평가 도구의 각 항목을 정확히 알고 있는지 확인하는 기본적인 국시 빈출 문제예요. SAMPLE은 환자의 병력(History)을 체계적으로 청취하기 위한 두문자(acronym)로, 1차 평가(Primary Survey: ABCDE)로 생명 위협 요소를 해결한 후 2차 평가(Secondary Survey) 단계에서 시행합니다. 각 알파벳이 무엇을 의미하는지 암기하는 것을 넘어, 왜 이 질문이 환자의 응급처치와 이송 병원 선정에 중요한지 이해해야 해요.
핵심 개념 분석 (Key Concept)
이 문제는 SAMPLE 질문법 중 "L" 항목에 대한 지식을 묻고 있어요. SAMPLE은 다음과 같이 구성됩니다:
- S (Signs/Symptoms): 증상 및 징후
- A (Allergies): 알레르기
- M (Medications): 복용 약물
- P (Past medical history): 과거 병력
- L (Last meal): 마지막 식사 시간
- E (Events): 사고/질병 발생 전 상황
정답 근거 (Answer Rationale)
정답은 ② 환자의 마지막 경구 섭취 시간입니다. 핵심! "L"은 Last meal (or Last oral intake)을 의미하며, 환자가 마지막으로 음식이나 음료를 섭취한 시간을 확인하는 질문입니다. 이 정보는 환자가 응급 수술이나 마취가 필요한 경우, 위 내용물 흡인(Aspiration) 위험을 평가하는 데 필수적이며, 당뇨병 환자의 경우 저혈당(Hypoglycemia) 또는 고혈당(Hyperglycemia) 감별에도 도움이 됩니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)
① 혼동 주의! "환자의 사고 발생 전 활동"은 SAMPLE의 "E" (Events) 항목에 해당합니다. 예를 들어 "식사 중 갑자기 쓰러졌다", "운전 중 충돌했다" 등이 이에 속합니다.
③ 혼동 주의! "환자의 과거 질환 이력"은 SAMPLE의 "P" (Past medical history) 항목입니다. 고혈압, 당뇨, 천식 등의 기저 질환 유무를 확인합니다.
④ 혼동 주의! "환자의 현재 복용 약물"은 SAMPLE의 "M" (Medications) 항목입니다. 처방약, 일반의약품, 건강기능식품, 불법 약물까지 포함하여 질문합니다.
⑤ 혼동 주의! "환자의 알레르기 병력"은 SAMPLE의 "A" (Allergies) 항목입니다. 약물(항생제 등), 음식, 라텍스, 환경 알레르기 등 모든 종류를 확인합니다.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
SAMPLE 질문법 외에도 병력 청취 시 사용하는 OPQRST (통증 평가)와 혼동하지 않도록 주의해야 합니다. OPQRST는 통증의 양상을 평가하는 도구로, O(발현: Onset), P(악화/완화 요인: Provocation/Palliation), Q(질: Quality), R(방사: Radiation), S(중증도: Severity), T(시간: Time)을 의미합니다.
개념 정리: SAMPLE 질문법의 각 항목
항목
의미
질문 예시
Signs/Symptoms
증상 및 징후
"지금 가장 힘든 증상이 무엇인가요?"
Allergies
알레르기
"알레르기 있는 약이나 음식이 있나요?"
Medications
복용 약물
"평소 드시는 약이 있나요?"
Past medical history
과거 병력
"지병이 있으신가요? (고혈압, 당뇨 등)"
Last meal
마지막 식사
"마지막으로 언제, 무엇을 드셨나요?"
Events
사건 전 상황
"사고(발병) 전에 무엇을 하고 계셨나요?"
국시 빈출 포인트: SAMPLE 각 항목의 영문 철자와 그 의미를 직접 묻는 문제가 자주 출제됩니다. 특히 "L"이 Last meal인지, "E"가 Events인지 등 두문자의 풀네임을 정확히 암기하세요.
기출 변형 주의!: 단순히 "L은 무엇의 약자인가?"를 넘어, "당뇨병 환자가 저혈당으로 의식 저하된 경우, SAMPLE 질문 중 어떤 항목이 감별 진단에 가장 도움이 되는가?" 식으로 응용되어 출제될 수 있습니다. 이때는 L(Last meal)과 M(Medications: 인슐린 복용 여부)이 함께 중요해집니다.
현장/응급실 실무 가이드현장 시나리오 (Prehospital Scenario)
여러분이 30대 남성 환자에게 출동했습니다. 환자는 의식이 명료하나 "가슴이 답답하고 숨이 차다"고 호소합니다. 1차 평가(Primary Survey)에서 기도(Airway)는 개방되어 있고, 호흡(Breathing)은 약간 빠르며, 맥박(Circulation)은 규칙적입니다. 이제 2차 평가를 시작하면서 SAMPLE 질문법을 적용합니다.현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)
1. 핵심!S (Signs/Symptoms): "지금 어떤 증상이 가장 심한가요?" → 가슴 압박감, 호흡곤란.
2A (Allergies)"알레르기 있으신가요?" → 아스피린 알레르기가 있다면 급성관상동맥증후군(ACS) 의심 시 아스피린 투여를 신중히 해야 합니다.
3M (Medications)"평소 드시는 약이 있나요?" → 심장 질환 약(항혈소판제, 베타차단제 등) 복용 여부 확인.
4P (Past medical history)"지병 있으신가요?" → 고혈압, 당뇨, 고지혈증 등 심혈관 위험 인자 확인.
5L (Last meal)"마지막으로 식사는 언제 하셨나요?" → 긴급한 관상동맥 중재술(PCI) 또는 관상동맥 우회술(CABG)이 필요할 경우, 마취와 관련된 흡인 위험을 평가하기 위해 필수적인 질문입니다.
6E (Events)"증상이 생기기 전에 무엇을 하고 계셨나요?" → 격렬한 운동 중 증상이 발생했다면 심근경색 가능성이 높아집니다.
환자 안전 및 주의사항 (Precautions)
SAMPLE 질문은 환자의 의식이 명료하고 협조적일 때 시행해야 합니다. 만약 환자의 의식 수준이 떨어지거나(GCS < 14), 상태가 급격히 악화된다면 질문을 중단하고 즉시 병원 이송에 집중(Load and Go)하세요. 보호자나 목격자로부터 정보를 얻을 수도 있습니다.
선배 응급구조사의 한마디
"SAMPLE은 단순 암기 대상이 아니라 현장에서 내 환자의 상태를 이해하고, 다음 처치 방향을 결정하는 데 도움을 주는 생생한 도구예요. 마지막 식사 시간(L)을 물어볼 때, '왜 물어보는 거지?'라는 생각이 들면 당장 국시 공부를 더 해야 한다는 신호예요. 이 질문 하나가 환자의 수술 일정을 몇 시간 당기거나, 흡인성 폐렴을 예방할 수 있다는 걸 명심하세요!"
SAMPLE 질문법 — 응급환자의 병력을 체계적으로 청취하기 위한 평가 도구로, Signs/Symptoms, Allergies, Medications, Past medical history, Last meal, Events의 두문자입니다.
Last meal — SAMPLE 질문법의 "L"에 해당하며, 환자의 마지막 식사(또는 경구 섭취) 시간을 확인하는 항목입니다. 흡인 위험 평가와 대사 응급 감별에 중요합니다.
Primary Survey — 1차 평가로, 생명을 즉시 위협하는 상태를 찾아 신속히 해결하기 위한 ABCDE 접근법(기도, 호흡, 순환, 신경계 장애, 환경 노출)입니다.
Secondary Survey — 2차 평가로, 1차 평가 후 안정화된 환자에게서 머리부터 발끝까지 체계적으로 진찰하고 SAMPLE 병력 청취를 시행하는 단계입니다.
OPQRST — 통증 평가 도구로, Onset(발현), Provocation/Palliation(악화/완화 요인), Quality(질), Radiation(방사), Severity(중증도), Time(시간)을 의미합니다. SAMPLE과 함께 자주 묻는 개념입니다.