60세 남성이 흉통과 함께 식은땀을 흘리며 응급실로 이송되었다. 응급구조사가 병력조사에서 심근경색증의 위험 인자를 평가할 때, 해당하는 항목은?

흡연은 심근경색증의 주요 위험 인자로, 병력조사에서 반드시 확인해야 할 항목이다.

핵심 해설 이 문제는 심근경색증(Myocardial Infarction, MI)의 위험 인자(Risk Factor) 평가에 대한 기본적인 이해를 묻고 있어요. 심근경색증은 관상동맥(Coronary Artery)의 죽상경화반(Atherosclerotic Plaque) 파열로 인해 혈전이 형성되어 혈류가 차단되는 질환입니다. 따라서 죽상경화증(Atherosclerosis)을 촉진하는 위험 인자를 평가하는 것이 환자의 병력을 파악하는 핵심입니다. 흡연, 고혈압, 당뇨병, 고지혈증, 비만, 가족력 등이 대표적인 위험 인자입니다. 핵심! 응급구조사는 병력 청취 시 이러한 위험 인자를 신속하게 확인하여 심근경색 가능성을 높게 의심해야 합니다. 정답 근거 (Answer Rationale) 핵심! ③번 흡연력은 심근경색증의 가장 강력하고 교정 가능한 위험 인자 중 하나입니다. 흡연은 혈관 내피세포(Vascular Endothelium)를 손상시키고, 혈소판 응집력을 증가시키며, 저밀도지단백(LDL) 콜레스테롤의 산화를 촉진하여 죽상경화증 진행을 가속화합니다. 따라서 병력조사 시 반드시 확인해야 하는 필수 항목입니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) ① 음주력: 과도한 음주는 고혈압이나 심근병증(Cardiomyopathy)의 위험을 높일 수 있으나, 흡연이나 고혈압, 당뇨 등에 비해 심근경색증의 직접적이고 강력한 단독 위험 인자로 분류되지는 않습니다. ② 가족 중 암 병력: 혼동 주의! 심장 질환의 위험 인자는 '가족 중 심장병(특히 조기 관상동맥질환) 병력'입니다. 암 병력은 심근경색증의 직접적인 위험 인자가 아닙니다. ④ 운동 부족: 신체 활동 부족도 심혈관 질환의 위험 인자 중 하나이지만, 그 중요성과 직접성 측면에서 흡연보다는 덜 강력합니다. 문제는 '위험 인자' 중 가장 전형적이고 대표적인 것을 묻고 있습니다. ⑤ 최근 교통사고 경험: 교통사고 경험은 외상이나 급성 스트레스 반응과 관련될 수 있으나, 심근경색증의 만성적이고 전형적인 위험 인자에는 해당하지 않습니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 심근경색증의 전형적인 위험 인자를 Modified Risk Factor (교정 가능 위험 인자)와 Non-modifiable Risk Factor (교정 불가 위험 인자)로 구분해서 알아두세요.

구분	위험 인자
교정 가능	흡연, 고혈압, 당뇨병, 고지혈증, 비만, 운동 부족, 스트레스
교정 불가	나이(남성 45세 이상, 여성 55세 이상), 성별(남성), 가족력(조기 심장병)

개념 정리: 심근경색증 의심 환자 평가 시 확인해야 할 핵심 위험 인자는 '흡연력'입니다. 이는 교정 가능한 가장 강력한 인자이며, 병력 청취 시 반드시 질문해야 합니다.
국시 빈출 포인트: 심근경색증의 위험 인자, 특히 '흡연'과 '가족력(심장병)'을 묻는 문제가 자주 출제됩니다. '가족력'과 '암 병력'을 혼동하지 않도록 주의하세요.

현장/응급실 실무 가이드 현장 시나리오 (Prehospital Scenario) "구급대원입니다. 60대 남성 환자가 갑작스러운 가슴 압박감과 식은땀을 호소합니다. 환자와 동승자에게 '담배를 피우십니까?'라는 질문은 필수입니다. 만약 '하루에 한 갑씩 40년째 피웠다'고 답한다면, 흡연으로 인한 죽상경화증 진행을 강력히 의심하고 심근경색증 가능성을 높게 평가해야 합니다." 현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention) 1. 1차 평가(Primary Survey): 기도(Airway), 호흡(Breathing), 순환(Circulation)을 평가합니다. 환자가 의식이 있고 호흡곤란을 호소한다면, 산소포화도(SpO2)를 확인하고 필요시 산소를 투여합니다. 2. 병력 청취(History Taking) 및 2차 평가(Secondary Survey): 핵심! SAMPLE (Signs/Symptoms, Allergies, Medications, Past medical history, Last meal, Events)을 체계적으로 청취합니다. 이 과정에서 반드시 흡연력, 고혈압, 당뇨, 고지혈증 등의 위험 인자를 질문합니다. 3. 심전도(ECG) 획득: 12-유도 심전도(12-Lead ECG)를 신속하게 획득하여 ST분절 상승 심근경색증(STEMI) 여부를 확인합니다. 병원 전 심전도는 병원 도착 전 준비를 가능하게 하는 핵심 요소입니다. 4. 이송: STEMI가 의심되면 관상동맥 중재술(PCI) 가능 병원으로 이송합니다. 이송 중에도 환자 상태를 지속적으로 모니터링하고, 심정지 발생에 대비하여 자동심장충격기(AED)를 준비합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) - 주의! 흉통 환자에게 니트로글리세린(Nitroglycerin)을 투여할 때는 반드시 혈압을 확인하고, 저혈압(수축기 혈압 < 90mmHg)이거나 우심실 경색이 의심되면 투여를 금합니다. - 환자가 아스피린(Aspirin) 알레르기가 없는지 반드시 확인한 후, 의료지도에 따라 아스피린 160-325mg을 씹어서 복용하도록 합니다. 선배 응급구조사의 한마디 "가슴이 아프다고 119를 부른 환자에게서 가장 중요한 것은 '심근경색 맞나?'를 의심하는 거예요! 병력 청취할 때 '담배 피우세요?' '고혈압이나 당뇨 있으세요?'라는 질문은 마치 자동으로 나올 수 있도록 몸에 익혀야 합니다. 이게 단순한 질문이 아니라, 생사를 가르는 중증도를 분류하는 첫걸음이라는 걸 잊지 마세요!"