45세 남성이 교통사고 후 응급실로 이송되었다. 환자의 활력징후 측정 결과, 수축기 혈압 70mmHg, 이완기 혈압 40mmHg, 맥박 130회/분, 호흡수 28회/분이었다. 이 환자의 맥압은 몇 mmHg인가?

맥압은 수축기 혈압에서 이완기 혈압을 뺀 값이다. 70mmHg - 40mmHg = 30mmHg이다. 맥압 감소는 저혈량성 쇼크의 중요한 징후이다.

핵심 해설 이 문제는 응급환자 평가의 기본이 되는 맥압(Pulse Pressure, PP) 계산과 그 임상적 의미를 묻는 기초 문제입니다. 맥압은 단순한 숫자 계산 이상으로, 환자의 혈역학적 상태, 특히 심장의 박출량(Stroke Volume, SV)과 혈관 저항(Systemic Vascular Resistance, SVR)의 변화를 반영하는 중요한 지표입니다. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 맥압(Pulse Pressure)은 심장이 수축할 때 동맥 내 압력이 최고로 올라가는 수축기 혈압(Systolic Blood Pressure, SBP)과 심장이 이완할 때 압력이 최저로 떨어지는 이완기 혈압(Diastolic Blood Pressure, DBP)의 차이로 정의됩니다. 공식은 다음과 같습니다: **맥압 = 수축기 혈압 - 이완기 혈압**. 이 환자의 경우 SBP가 70mmHg, DBP가 40mmHg이므로, 맥압은 70 - 40 = 30mmHg입니다. 정상 맥압은 일반적으로 30~40mmHg이며, 30mmHg 미만으로 감소하는 것을 좁은 맥압(Narrow Pulse Pressure)이라고 합니다. 이는 심장이 효과적으로 혈액을 박출하지 못하거나(심인성 쇼크), 혈액량이 부족하여(저혈량성 쇼크) 심장으로 돌아오는 혈액량(Preload)이 감소했음을 강력히 시사합니다. 반대로 맥압이 60mmHg 이상으로 증가하는 것은 넓은 맥압(Wide Pulse Pressure)이라고 하며, 패혈성 쇼크(분배성 쇼크) 초기나 대동맥판막 폐쇄부전(Aortic Regurgitation) 등에서 볼 수 있습니다. 정답 근거 (Answer Rationale) 정답은 ② 30mmHg입니다. 문제에서 제시된 수축기 혈압 70mmHg에서 이완기 혈압 40mmHg를 정확히 빼면 30mmHg가 나옵니다. 이는 단순 계산을 넘어, 이 환자가 저혈량성 쇼크(Hypovolemic Shock)의 전형적인 혈역학적 패턴을 보이고 있음을 의미합니다. 즉, 좁은 맥압 + 빈맥(Tachycardia, 130회/분) + 빈호흡(Tachypnea, 28회/분)은 출혈이나 탈수로 인한 유효 순환 혈액량 감소 상태를 강력히 의심하게 합니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) - 혼동 주의! ① 110mmHg: 이는 수축기 혈압과 이완기 혈압을 더한 값으로, 맥압의 정의와 전혀 다릅니다. 핵심! 절대 더하지 않도록 주의하세요. - 혼동 주의! ③ 40mmHg: 이완기 혈압 수치 그대로를 맥압으로 오인한 경우입니다. - 혼동 주의! ④ 50mmHg: 두 혈압의 평균값(평균동맥압, MAP)을 잘못 계산한 것으로 추정됩니다. MAP = DBP + (PP/3) = 40 + (30/3) = 50mmHg입니다. - ⑤ 20mmHg: 수축기 혈압에서 이완기 혈압의 절반을 빼는 등 정확하지 않은 계산 오류입니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts) - 평균동맥압(Mean Arterial Pressure, MAP): 장기 관류에 중요한 실제 압력입니다. MAP = 이완기 혈압 + 1/3(맥압)으로 계산합니다. 이 환자의 MAP는 40 + 10 = 50mmHg로, 장기 관류에 필요한 최소 MAP인 60-65mmHg에 미치지 못하는 심각한 쇼크 상태입니다. - 쇼크의 유형별 감별: 저혈량성 쇼크는 좁은 맥압과 빈맥이 특징이며, 심인성 쇼크(Cardiogenic Shock)도 좁은 맥압을 보이지만 폐부종(Pulmonary Edema)이 동반될 수 있습니다. 분배성 쇼크(Distributive Shock) 중 패혈성 쇼크 초기에는 넓은 맥압과 빈맥이 나타날 수 있어 감별이 중요합니다. 개념 정리

지표	공식	정상 범위	임상적 의의
맥압 (PP)	SBP - DBP	30~40 mmHg	감소: 저혈량/심인성 쇼크 증가: 패혈성 쇼크(초기), 대동맥판막 폐쇄부전
평균동맥압 (MAP)	DBP + (PP/3)	70~105 mmHg	감소 (<65mmHg): 장기 저관류, 쇼크

한눈에 비교! 쇼크 감별 시 활력징후 패턴 비교: 저혈량성 (좁은 맥압 + 빈맥 + 피부 차가움), 심인성 (좁은 맥압 + 빈맥 + 폐울혈), 패혈성(초기) (넓은 맥압 + 빈맥 + 피부 따뜻함)
암기 팁 맥압 공식은 '뺄셈'이라는 점을 기억하세요. "수축기(S)에서 이완기(D)를 빼면(D 빼기) 맥압(PP)"이라고 연상하면 됩니다.
국시 빈출 포인트 맥압 자체를 계산하는 문제보다는, 맥압의 증감과 쇼크 유형을 연결하는 문제가 더 자주 출제됩니다. "좁은 맥압 + 빈맥"이 보이면 저혈량성 쇼크 또는 심인성 쇼크를, "넓은 맥압 + 빈맥"이 보이면 패혈성 쇼크(분배성)를 의심하는 능력이 중요합니다.
기출 변형 주의! 단순 계산 문제보다는 "외상 환자의 수축기 혈압이 90mmHg이고 맥압이 20mmHg로 좁아졌다. 이 환자의 상태에 대한 설명으로 옳은 것은?"과 같이, 계산 결과를 바탕으로 쇼크의 유형이나 중증도를 판단하는 사례형 문제로 변형될 수 있습니다.

현장/응급실 실무 가이드 현장 시나리오 (Prehospital Scenario) 여러분이 구급대원으로 교통사고 현장에 도착했습니다. 45세 남성 운전자가 조수석 쪽에서 충돌을 당해 전신 상태를 사정하고 있습니다. 환자는 창백하고 식은땀을 흘리며 의식은 혼미(GCS 13점)합니다. 목 맥박이 빠르게 뛰고 있으며, 손발이 차갑습니다. 활력징후는 수축기 혈압 70mmHg, 이완기 혈압 40mmHg, 심박수 130회/분입니다. 맥압을 계산해보면 30mmHg로 좁은 맥압(Narrow Pulse Pressure) 상태입니다. 복부가 팽창되어 있고 압통이 심하며, 골반을 압박하면 통증을 호소합니다. 이는 명백한 출혈성 쇼크(Hemorrhagic Shock)입니다. 현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention) 1. 핵심! 1차 평가 (Primary Survey: ABCDE): 기도(Airway) 개방 및 척추 고정 유지, 호흡(Breathing) 확인(양측 호흡음 대칭), 순환(Circulation) 평가(맥압 30mmHg, 빈맥, 차가운 사지)를 통해 생명을 위협하는 상태를 확인합니다. 출혈 조절이 최우선입니다. 발견되는 외부 출혈은 직접 압박으로 지혈하고, 골반 골절이 의심되므로 골반 결찰대(Pelvic Binder)를 적용하여 골반강 내 출혈을 줄입니다. 2. Load and Go: 다발성 외상 환자로 최단 시간 내 권역외상센터(Regional Trauma Center) 또는 권역응급의료센터로 이송을 결정합니다. 현장에서 시간을 지체하지 않고 구급차로 신속히 이송합니다. 3. 이송 중 처치: 산소 공급(NRB mask 15L/min)을 유지하고, 대용량 정맥로(Intravenous Access) 2개 이상을 확보합니다. 핵심! 저혈압이지만, 외상성 출혈 환자에게는 허용적 저혈압(Permissive Hypotension) 전략을 적용하여 SBP를 80~90mmHg 수준으로 유지하며 수액을 조심스럽게 투여합니다. 과도한 수액은 혈전 형성을 방해하고 응고 장애(Cogulopathy)를 악화시킬 수 있습니다. 지혈제(Tranexamic Acid, TXA) 투여를 위해 의료지도를 요청할 수 있습니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) - 혼동 주의! 1급 응급구조사는 응급의료에 관한 법률에 따라 의료지도 하에 일부 약물을 투여할 수 있지만, TXA(Tranexamic Acid)와 같은 지혈제 투여는 직접 의료지도(Direct Medical Control)가 필수입니다. 독자적으로 투여할 수 없습니다. - 척추 손상이 의심되므로 전신 고정(Backboard, Cervical Collar)을 철저히 유지해야 합니다. - 이송 중 환자의 활력징후가 더 악화되거나, 의식 수준이 급격히 떨어질 경우 기도 관리 삽관(Tube) 준비 및 의료지도 요청을 즉시 해야 합니다. 현장 처치 프로토콜 출혈성 쇼크 의심 시: 1. 직접 압박 지혈 2. 골반 결찰대 적용 (골반 골절 의심 시) 3. 허용적 저혈압 유지 (SBP 80-90mmHg) 4. 권역외상센터 이송
선배 응급구조사의 한마디 "국시에서 맥압 계산은 아주 쉬운 기본입니다. 하지만 현장에서 좁은 맥압을 발견하면 '이 환자는 지금 출혈로 쇼크가 오고 있다'는 위험 신호로 즉각 받아들여야 합니다. 단순히 숫자에 집착하지 말고, 그 숫자가 주는 전체적인 그림(빈맥, 빈호흡, 의식 변화, 창백함)을 종합적으로 판단하는 능력을 길러야 해요!"