핵심 해설
이 문제는 외상성 무릎 손상의 병력(Mechanism of Injury)과 신체검진 결과를 바탕으로 손상된 인대를 감별하는 전형적인
정형외과 응급(Orthopedic Emergency) 문제예요. 환자의 병력과 신체검진 소견을 인대 손상 특성과 연결 지어 분석해야 해요.
1. 핵심 개념 분석 (Key Concept)
이 문제의 핵심은 무릎 관절의 주요 구조물(전방/후방 십자인대, 내측/외측 측부인대, 반월상 연골판)의 손상 기전과 특징적인 신체검진법을 이해하는 거예요. 등산 중 내리막길을 달리다가 발생한
갑작스러운 감속(Deceleration)과 비틀림(Twisting) 기전은 전방 십자인대(Anterior Cruciate Ligament, ACL) 손상의 가장 흔한 원인이에요. 환자가 '퍽' 하는 소리(Pop sound)를 들었다는 점과 빠르게 발생한
관절 삼출(Joint Effusion, Hemarthrosis)은 ACL 파열의 전형적인 증상이에요.
전방 전위 검사(Anterior Drawer Test)는 ACL의 안정성을 평가하는 검사로, 양성일 경우 경골이 대퇴골에 비해 과도하게 앞으로 당겨지는 것을 의미해요.
2. 정답 근거 (Answer Rationale)
정답은
전방 십자인대 파열(Anterior Cruciate Ligament Tear)이에요.
핵심!
- 손상 기전: 내리막길 달리기 중 갑작스러운 정지(감속) 또는 비틀림은 ACL에 가장 큰 부하를 줘요.
- 청각적 증상: 손상 순간 '퍽' 소리는 ACL 파열의 특징적인 소견이에요.
- 급성 관절 삼출: 혈관이 풍부한 ACL이 파열되면 관절 내 출혈(Hemarthrosis)이 빠르게 발생하여 부종이 생겨요.
- 이학적 검사:
핵심! 전방 전위 검사(Anterior Drawer Test) 양성은 ACL 불안정성을 직접적으로 나타내요.
3. 오답 분석 (Distractor Analysis)
혼동 주의! 각 인대 손상은 독특한 손상 기전과 검사법을 가지고 있어요.
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① 후방 십자인대(PCL) 파열: 흔히 '대시보드 손상(Dashboard Injury)'이라고 불리며, 굴곡된 무릎이 대시보드에 부딪히는 등의
전후방 직접 충격에 의해 발생해요. 전방 전위 검사가 아닌
후방 전위 검사(Posterior Drawer Test)가 양성이에요.
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② 반월상 연골판 파열: ACL 파열과 동반될 수 있지만, 단독 손상 시 특징적인 증상은
관절 잠김(Joint Locking) 또는 '딸깍' 소리(Catching)와
맥머리 검사(McMurray Test) 양성이에요. 급성기에는 관절 삼출이 ACL 손상보다 늦게 나타나거나 덜할 수 있어요.
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④ 내측 측부인대(MCL) 손상: 외반 스트레스(Valgus Stress)에 의해 발생하며, 무릎 외측에서 가해지는 충격(예: 축구에서 태클)이 흔한 기전이에요.
외반 스트레스 검사(Valgus Stress Test)가 양성이에요.
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⑤ 외측 측부인대(LCL) 손상: 내반 스트레스(Varus Stress)에 의해 발생하며, MCL 손상보다 드물어요.
내반 스트레스 검사(Varus Stress Test)가 양성이에요.
4. 연관 개념 정리 (Related Concepts)
무릎 손상의 감별은
손상 기전(MOI)과
특수 검사(Special Tests)를 함께 기억하는 것이 중요해요.
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ACL: 비접촉성 감속/회전 손상, 전방 전위 검사(+) , Lachman 검사(+)
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PCL: 접촉성 전방 충격(대시보드 손상), 후방 전위 검사(+), 경골 후방 처짐(Sag sign)
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MCL: 외반 스트레스, 외반 스트레스 검사(+)
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LCL: 내반 스트레스, 내반 스트레스 검사(+)
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반월상 연골: 비틀림, 맥머리 검사(+), 관절 잠김
개념 정리: 무릎 주요 인대 손상 감별 포인트
| 구조물 | 주요 손상 기전 | 특이 검사 | 추가 소견 |
|---|
| 전방 십자인대(ACL) | 갑작스런 감속/비틀림 (비접촉성) | 전방 전위 검사, Lachman 검사 | '퍽' 소리, 급성 혈관절증 |
| 후방 십자인대(PCL) | 굴곡된 무릎 전방 직접 충격 (대시보드) | 후방 전위 검사 | 경골 후방 처짐 |
| 내측 측부인대(MCL) | 무릎 외측에서 가해지는 외반 스트레스 | 외반 스트레스 검사 | 내측 관절선 압통 |
| 외측 측부인대(LCL) | 무릎 내측에서 가해지는 내반 스트레스 | 내반 스트레스 검사 | 외측 관절선 압통 |
| 반월상 연골판 | 체중 부하 상태의 비틀림 | 맥머리 검사 | 관절 잠김, '딸깍' 소리 |
암기 팁: 'ACL = 비틀림 & '퍽', PCL = 대시보드' 로 기억하세요. 전방 십자인대는 'Anterior' = '앞' = 경골이 '앞'으로 당겨져요. 후방 십자인대는 'Posterior' = '뒤' = 경골이 '뒤'로 밀려요.
국시 빈출 포인트: 다양한 스포츠 손상 시나리오(축구, 농구, 스키, 등산)에서 손상 기전을 제시하고 어떤 인대가 손상되었는지, 또는 어떤 이학적 검사가 필요한지 묻는 문제가 자주 출제됩니다.