핵심 해설
이 문제는 응급약물학에서
약물 중독(Intoxication) 시 사용하는 특이 해독제(Antidote)를 묻는 전형적인 국시 빈출 문제예요. 특히
핵심! 아세트아미노펜(Acetaminophen) 과다복용은 흔한 내과 응급상황이며, 해독제를 조기에 투여하지 않으면 치명적인
전격성 간염(Fulminant Hepatitis) 또는
급성 간부전(Acute Liver Failure)으로 진행할 수 있어요.
정답 근거 (Answer Rationale): 정답은
N-아세틸시스테인(N-acetylcysteine, NAC)입니다. 아세트아미노펜은 간에서 대사되면서
독성 대사산물인 NAPQI(N-acetyl-p-benzoquinone imine)를 생성합니다. 정상 용량에서는 간의
글루타티온(Glutathione)이 NAPQI를 해독하지만, 과다복용 시 글루타티온이 고갈되면서 NAPQI가 간세포를 직접 손상시킵니다. NAC는 글루타티온의 전구체(Precursor) 역할을 하여 글루타티온 합성을 촉진하고, 추가적으로 NAPQI에 직접 결합하여 해독 작용을 합니다.
복용 후 8시간 이내 투여가 가장 효과적이며, 24시간 이내에도 효과가 있어요. 경구(Per Os) 또는 정맥(IV) 투여가 가능합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
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혼동 주의! ①번
프랄리독심(Pralidoxime, 2-PAM)은 유기인계(Organophosphate) 살충제 중독 시
아트로핀(Atropine)과 함께 사용하는 해독제입니다. 아세틸콜린에스터라제(AChE)를 재활성화시키는 역할을 해요.
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혼동 주의! ②번
플루마제닐(Flumazenil)은 벤조디아제핀(Benzodiazepine) 중독 시 사용하는
길항제(Antagonist)입니다. 단, 만성적으로 벤조디아제핀을 복용하던 환자(예: 뇌전증 환자)에게 투여하면 금단 발작(Withdrawal Seizure)을 유발할 수 있어 주의해야 해요.
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혼동 주의! ③번
아트로핀(Atropine)은 유기인계 중독과
서맥(Bradycardia) 치료에 사용되는 무스카린성 아세틸콜린 수용체(Muscarinic ACh Receptor) 길항제입니다.
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혼동 주의! ⑤번
날록손(Naloxone)은 아편유사제(Opioid) 중독(호흡 억제, 축동) 시 사용하는 길항제로, 아세트아미노펜과는 관련이 없습니다.
연관 개념 정리 (Related Concepts):
응급구조사 국가고시에서 자주 묻는 주요 해독제 조합을 반드시 암기하세요.
| 중독 물질 | 해독제 | 작용 기전 |
|---|
| 아세트아미노펜 | N-아세틸시스테인(NAC) | 글루타티온 전구체 공급 / 직접 NAPQI 결합 |
| 유기인계 | 아트로핀 + 프랄리독심 | 무스카린 효과 차단 + AChE 재활성화 |
| 벤조디아제핀 | 플루마제닐 | GABA 수용체 경쟁적 길항 |
| 아편유사제 | 날록손 | μ-오피오이드 수용체 길항 |
| 청산가리/시안화물 | 아질산나트륨 + 치오황산나트륨 / 하이드록소코발라민 | 메트헤모글로빈 형성 + 시안화물 대사 촉진 |
| 메탄올/에틸렌글리콜 | 포메피졸 / 에탄올 | 알코올 탈수소효소(ADH) 경쟁적 억제 |
| 철분(Fe) | 데페록사민(Deferoxamine) | 철분 킬레이트(Kelate) 형성 및 배설 |
| 디기탈리스 | 디곡신 면역 Fab 단편(Digibind) | 디곡신에 결합하여 불활성화 |
개념 정리: 아세트아미노펜 과다복용 시
Rumack-Matthew 노모그램을 이용해 간독성 위험도를 평가합니다. 복용 후 4시간 경과 시점의 혈중 아세트아미노펜 농도를 기준으로 "치료적 개입 선(Treatment Line)" 위에 있으면 NAC 투여를 시작합니다.
경구 NAC 투여 시 1차 부하용량 140mg/kg, 이후 70mg/kg을 4시간 간격으로 17회(총 72시간) 투여하는 것이 표준 프로토콜입니다.
한눈에 비교!: 아세트아미노펜 중독의 초기 증상은 오심, 구토, 복통 등 비특이적이어서 놓치기 쉽습니다. 24~48시간 후 간 기능 검사(AST/ALT) 상승이 나타나고, 3~5일째 간성 뇌증(Hepatic Encephalopathy), 응고장애(INR 상승) 등 전격성 간염으로 진행할 수 있습니다.
혼동 주의! 활성탄(Activated Charcoal)은 복용 후 1~2시간 이내에 위 세척(Gastric Lavage)과 함께 투여하여 흡수를 차단할 수 있지만, NAC는 간 대사 이후에도 작용하므로 활성탄보다 훨씬 긴 시간적 여유가 있습니다.
암기 팁: "아세트아미노펜(N-아세틸-p-아미노페놀) 과다복용 → 간에서 NAPQI 생성 → 글루타티온 고갈 → NAC(아세틸시스테인) 투여"를 'A-N-N-N'으로 외워보세요.
국시 빈출 포인트: 특정 약물 중독의 해독제는 매회 1~2문항 이상 출제되는 고빈도 영역입니다. 해독제의 작용기전(경쟁적 길항, 효소 재활성화, 전구체 공급)까지 묻는 심화 문제도 준비해야 합니다.
기출 변형 주의!: "아세트아미노펜 10g을 과다복용한 25세 여성이 응급실에 내원했습니다. 복용 후 6시간이 경과했으며 혈중 농도 검사 결과 치료선 위에 있습니다. 가장 우선적으로 투여해야 할 약물은?" → NAC 선택. "의식 수준이 저하된 청소년이 소량의 아세트아미노펜과 함께 여러 정제를 복용한 것으로 의심됩니다. 활성탄 투여 시 고려해야 할 점은?" → 기도 보호(Protect Airway)가 된 상태에서만 투여.