핵심 해설
이 문제는 혈압약 과량 복용으로 인한
저혈압(Hypotension)과
서맥(Bradycardia)이 동반된 중독 환자의 초기 소생술 우선순위를 묻고 있어요.
핵심! 환자의 혈압이 70/40 mmHg로
쇼크(Shock) 상태이므로, 중독 물질의 제거보다
생명 유지를 위한 순환 지지(Circulatory Support)가 최우선입니다. 따라서 가장 먼저 시행해야 할 처치는
정맥로 확보(IV Access) 후 수액 소생술(Fluid Resuscitation)입니다.
1.
핵심 개념 분석 (Key Concept): 약물 중독 환자에서 '쇼크'가 동반된 경우, '기도(Airway) → 호흡(Breathing) → 순환(Circulation)'의
1차 평가(Primary Survey: ABCDE)에 따라 생명을 위협하는 문제부터 해결해야 합니다. 이 환자는 순환(Circulation) 문제가 가장 급선무입니다. 위 세척이나 활성탄 투여 같은 중독 처치는 환자의 상태가 안정화된 후에 시행하는 2차적 처치입니다.
2.
정답 근거 (Answer Rationale):
핵심! 저혈압성 쇼크(Hypotensive Shock) 상태에서는 먼저
생리식염수(Normal Saline) 500mL를 신속 정맥 주입(IV Bolus)하여 혈관 내 용적을 확보하고 혈압을 올리는 것이 1차 처치입니다. 이는 모든 유형의 쇼크(특히 저혈량성 쇼크(Hypovolemic Shock))에서 기본이 되는 소생술입니다.
3.
오답 분석 (Distractor Analysis):
혼동 주의! ②
도파민(Dopamine) 정맥 점적 주입: 수액 소생술에 반응이 없는 저혈압(Refractory Hypotension)일 때 사용하는
승압제(Vasopressor)입니다. 가장 먼저 시행하는 처치는 아닙니다.
③
아트로핀(Atropine) 0.5mg 정맥 투여: 서맥(Bradycardia) 치료제이지만, 저혈압이 동반된 서맥(Symptomatic Bradycardia)의 알고리즘에서도
수액 공급(IV Fluid)이 우선 고려됩니다. 아트로핀은 수액으로 혈압이 유지되지 않을 때 고려합니다.
④
활성탄(Activated Charcoal) 50g 경구 투여: 위장관 내 약물 흡수를 억제하는 처치이나,
의식 저하 또는 기도 보호 반사 소실이 있는 쇼크 환자에게 경구 투여는
흡인(Aspiration) 위험이 있어 절대 금기입니다.
⑤
위 세척(Gastric Lavage) 후 혈액 투석(Hemodialysis): 생명을 위협하는 중증 중독에서 고려할 수 있으나,
핵심! 현재 환자는 쇼크 상태이므로 먼저 소생술(Resuscitation)을 시행한 후 환자가 안정되면 시행합니다.
4.
연관 개념 정리 (Related Concepts):
| 구분 | 우선 처치 | 이후 처치 |
|---|
| 중독 + 쇼크 | 수액 소생술 (정맥로 확보 후 NS 500mL IV) | 활력징후 안정 후 해독제/활성탄/혈액투석 |
| 중독 + 호흡 부전 | 기도 확보 및 산소 공급 (기관내삽관) | 환기 보조 및 중독 물질 제거 |
| 중독 + 의식 변화 | 기도 평가 및 보호 (회전 기도 유지기 등) | 활성탄 투여 전 기도 보호 확인 |
개념 정리: 약물 중독 환자의 ABCDE 평가에서 생명 유지 기능이 손상된 경우, 해당 기능(쇼크 시 순환, 호흡곤란 시 호흡)을 먼저 안정화시키고, 그 다음에 중독 물질의 제거나 해독제 투여를 진행합니다.
한눈에 비교!: 저혈압성 쇼크의 수액 반응 검사(IV Fluid Challenge)는 NS 500mL를 15-20분에 걸쳐 주입 후 혈압 반응을 보는 것입니다. 반응이 없으면 추가 수액과 함께 승압제(Vasopressor)를 고려합니다.
핵심 처치 포인트: 쇼크 상태의 중독 환자에서 활성탄이나 위 세척은 절대 우선 순위가 아닙니다.
기도 보호(Endotracheal Intubation) 없이 경구 투약하는 것은 흡인 위험으로 금기입니다.
국시 빈출 포인트: 중독 환자에서 '쇼크'가 동반되었을 때 '수액 공급'을 최우선으로 선택해야 하는 문제는 매우 자주 출제됩니다. 반드시 '기도, 호흡, 순환(ABC)' 순서를 기억하세요.