내분비·대사 응급

응급실에 내원한 45세 여성이 심한 복통, 오심, 구토를 호소한다. 혈당 320 mg/dL, 혈청 칼륨 6.2 mEq/L, pH 7.18, HCO3- 10 mEq/L, 혈청 나트륨 132 mEq/L이다. 다음 중 이 환자의 전해질 이상 중 우선적으로 교정해야 할 것은?

심전도에서 T파 상승과 QRS 간격 연장이 관찰되었다.

1 칼슘 보충으로 심근 안정성을 확보한다
2 산증을 먼저 교정한다
3 포도당과 인슐린을 병용 투여한다
4 고칼륨혈증을 우선적으로 치료한다 ✓ 정답
5 저나트륨혈증을 먼저 교정한다

해설

고칼륨혈증은 심장 독성으로 인한 치명적 부정맥을 유발할 수 있으므로(T파 상승, QRS 연장) 우선적으로 치료해야 한다. 칼슘 투여, 인슐린-포도당, 베타2 작용제 등으로 혈중 칼륨을 세포 내로 이동시킨다.

같은 주제 다음 문제45세 여성이 의식 저하, 빠른 호흡, 입에서 나는 과일 냄새를 주소로 119에 신고되었다. 현장에서 측정한 혈당이 450 mg/dL이고 맥박 110회/분, 혈압…이 문제가 수록된 문제집[2026 1급 국시대비] 실전 문제로 끝내는 전문내과응급처치학 문제은행12,900원

핵심 해설 이 문제는 고칼륨혈증(Hyperkalemia)으로 인한 심장 독성(Cardiotoxicity)이 생명을 위협하는 상황에서의 응급 처치 우선순위를 묻고 있어요. 환자의 검사 결과(혈청 칼륨 6.2 mEq/L)와 심전도(EKG) 소견(T파 상승 및 QRS 간격 연장)은 고칼륨혈증이 심근 전도계에 심각한 영향을 주고 있음을 의미합니다. 핵심! 이러한 심장 독성은 즉시 치명적 부정맥(심실세동, 무수축)으로 진행할 수 있으므로, 다른 어떤 전해질 불균형이나 대사성 산증보다 고칼륨혈증을 최우선으로 교정해야 합니다. 가장 첫 단계는 칼슘(Calcium gluconate 또는 Calcium chloride)을 정맥 투여하여 심근 세포막을 안정화시키는 것이며, 이후 인슐린+포도당, 베타2 작용제 등을 사용하여 칼륨을 세포 내로 이동시킵니다. 정답 근거 (Answer Rationale) 핵심! 고칼륨혈증으로 인한 심전도 변화(T파 첨예화, QRS 폭 연장, P파 소실, 심실성 부정맥)가 나타난 것은 심장이 곧 멈출 수 있다는 적색 신호(Red Flag)입니다. 따라서 다른 검사 결과(당뇨병성 케톤산증(DKA) 의심, 저나트륨혈증)를 모두 제쳐두고 고칼륨혈증을 우선적으로 치료하는 것이 생존율을 높이는 핵심 원칙입니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) 혼동 주의! ① 칼슘 보충으로 심근 안정성을 확보한다: 칼슘 투여는 고칼륨혈증 치료의 가장 첫 번째 단계(심근 보호)이지만, '칼슘 보충'이라는 표현은 저칼슘혈증 교정을 연상시킵니다. 이 환자의 주된 문제는 고칼륨혈증이며, 칼슘은 고칼륨혈증의 심장 독성을 중화시키는 약물로 사용되는 것입니다. ② 산증을 먼저 교정한다: 중증 대사성 산증(pH 7.18)도 중요하지만, 생명을 직접적으로 위협하는 심전도 이상이 동반된 고칼륨혈증이 최우선 순위입니다. 산증 교정은 이후에 시행합니다. ③ 포도당과 인슐린을 병용 투여한다: 이는 고칼륨혈증을 세포 내로 이동시키는 치료법이지만, 칼슘 투여로 심장을 먼저 보호한 후에 시행해야 하는 2차 치료법입니다. ⑤ 저나트륨혈증을 먼저 교정한다: 나트륨 수치 132 mEq/L는 경도의 저나트륨혈증으로, 급성 중증 증상(발작, 의식 변화)이 없다면 고칼륨혈증보다 우선 순위가 낮습니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 고칼륨혈증의 응급 처치 단계를 반드시 순서대로 기억하세요. 1. 심근 안정화: 칼슘글루콘산염(Calcium gluconate) 또는 염화칼슘(Calcium chloride) IV 2. 칼륨의 세포 내 이동: 인슐린(Insulin) + 포도원액(D50W), 베타2 작용제(예: Salbutamol 분무 흡입), 중탄산나트륨(Sodium bicarbonate, 특히 대사성 산증 동반 시) 3. 칼륨 배출 촉진: 이뇨제(Furosemide), 칼륨 결합 수지(Kayexalate), 혈액투석(Hemodialysis) 개념 정리: 전해질 불균형의 응급 처치 우선순위는 생명을 위협하는 심장 독성(Cardiotoxicity) 또는 신경학적 증상(Neurological instability) 유무에 따라 결정됩니다. 고칼륨혈증과 같은 심장 독성이 동반된 경우가 최우선입니다.
한눈에 비교!:

구분	고칼륨혈증 (Hyperkalemia)	저칼륨혈증 (Hypokalemia)
주요 심전도 소견	T파 첨예화, QRS 연장, P파 소실, 굴곡 정현파	U파 출현, T파 저평화/역전, ST 분절 저하
치명적 부정맥	심실세동(VF), 무수축(Asystole)	심실빈맥(VT), 심실조기수축(PVC), Torsades de Pointes
최우선 응급처치	칼슘 투여 (심근 안정화)	칼륨 정맥 보충 (심전도 감시 필수)

암기 팁: "고칼륨 T파는 첨탑처럼 솟고(Tall T), QRS는 늘어지고(Wide QRS), 심장은 곧 멈춘다(Arrest imminent)" → '칼슘부터!'를 떠올리세요.
국시 빈출 포인트: 고칼륨혈증 환자의 심전도 판독과 우선 처치(칼슘 투여 시기), 칼륨 이동제와 배출제의 차이를 묻는 문제가 자주 출제됩니다.

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응급실에 내원한 45세 여성이 심한 복통, 오심, 구토를 호소한다. 혈당 320 mg/dL, 혈청 칼륨 6.2 mEq/L, pH 7.18, HCO3- 10 mEq/L, 혈청 나트륨 132 mEq/L이다. 다음 중 이 환자의 전해질 이상 중 우선적으로 교정해야 할 것은?

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