| 환자 상태 | 혈당 수치 | 1급 응급구조사 처치 |
|---|---|---|
| 의식 명료, 협조 가능 |
임상 시나리오현장/응급실 실무 가이드
현장 시나리오 (Prehospital Scenario): 새벽 3시, 노인 단독 거주 가구에서 신고가 들어왔습니다. "아버지가 깨우니까 이상한 소리만 하시고 일어나지 못하세요." 도착해 보니 58세 남성 환자가 침대에 누워 있으며, 눈은 뜨고 있지만 질문에 의미 있는 반응이 없습니다. 보호자는 "당뇨 약 드시는데, 며칠 밥을 잘 안 드셨어요."라고 말합니다. 신속히 혈당을 측정하니 32 mg/dL입니다.
현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention):
1. 기도(Airway) & 호흡(Breathing): 환자는 의식이 저하되어 있어 기도가 막힐 위험이 큽니다. 즉시 머리 젖히고 턱 올리기(Head-tilt Chin-lift) 또는 턱 밀어 올리기(Jaw-thrust)로 기도를 확보하고, 흡인 위험을 줄이기 위해 회복 자세(Recovery Position, lateral recumbent position)를 취해줍니다. 산소포화도를 측정하고 필요시 산소를 공급합니다.
2. 순환(Circulation): 혈압이 98/62 mmHg로 약간 낮지만, 맥박이 102회/분으로 빈맥 상태입니다. 저혈당에 의한 반응성 빈맥일 가능성이 높습니다. 정맥로 확보(IV Access)를 시도할 수 있지만, 이송 중에도 가능하므로 이송 지연의 원인이 되어서는 안 됩니다.
3. 의료지도 요청 & 이송: 병원으로 이송을 시작하면서 의료지도의사에게 상황을 보고하고, 글루카곤 1mg IM 투여에 대한 지시를 받습니다. 이송 중 환자의 의식이 회복되면 경구 당분을 제공할 준비를 합니다. 목적지는 내과 및 응급실이 갖춰진 병원을 선정합니다.
환자 안전 및 주의사항 (Precautions):
- 핵심! 의식 저하 환자에게 절대 경구로 아무것도 주지 마세요! 구강 내에 음식물이 있으면 즉시 제거하세요.
- 저혈당은 저체온증(Hypothermia)을 동반할 수 있습니다. 환자를 따뜻하게 유지하세요.
- 의료지도 요청: 글루카곤 투여는 반드시 의사의 직접적인 지시가 있어야 합니다. 의료지도가 없을 경우 투여하지 말고 신속 이송에 집중하세요.
- 저혈당 재발: 글루카곤 투여 후 일시적으로 혈당이 상승할 수 있지만, 간의 글리코겐 저장량이 적으면 효과가 제한적입니다. 이송 중 혈당을 재측정하여 재발에 대비하세요.
현장 처치 프로토콜: 의식 저하 + 저혈당 의심 1. 혈당 측정 (현장검사, Point-of-Care Testing) → 32 mg/dL 확인 2. 기도 확보 (회복 자세) 및 기본 소생술(BLS) 시작 3. 의료지도 요청: "저혈당 의식 저하 환자입니다. 글루카곤 투여 지시 부탁드립니다." 4. 신속 이송 (Load and Go): 이송 중 글루카곤 IM 투여 (의료지도 하에) 5. 이송 중 지속적 모니터링: 혈당 재확인, 의식 수준 관찰, 활력징후 측정 선배 응급구조사의 한마디: "저혈당 환자는 구급차 안에서 깨어나는 경우가 많아요! '선생님, 주스 좀 드릴까요?'라고 물어볼 수 있을 정도로 의식이 돌아오면 그때부터 경구 투여가 가능합니다. 하지만 그 전까지는 절대! 물 한 방울도 주면 안 됩니다. 흡인 한 번이면 환자의 예후가 확 달라질 수 있다는 걸 잊지 마세요. 현장에서 가장 중요한 것은 '절대 해서는 안 될 것'을 아는 거예요." 핵심 개념
전문내과응급처치학
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