48세 남성이 흉통과 호흡곤란으로 내원하였다. 혈압 148/94 mmHg, 맥박 112회/분, 호흡 22회/분이고, 의식은 명확하다. 12유도 심전도에서 정상 QRS파를 가진 규칙적인 빠른 부정맥이 관찰되고, 심실율은 180회/분이다. 이 환자의 진단과 응급구조사의 처치로 가장 적절한 것은?

정상 QRS파, 규칙적이고 매우 빠른 심실율(180회/분), 심실상 부정맥의 병력은 상실성빈맥(SVT)을 시사한다. 응급구조사는 산소 투여, 정맥로 확보 후 병원으로 이송하며, 약물 투여는 의료진 지시에 따른다.

핵심 해설 이 문제는 심전도(ECG) 리듬 판독과 불안정성 여부 평가, 그리고 1급 응급구조사의 처치 범위를 종합적으로 묻는 고난도 통합 문제예요. 1. 심전도 판독 (ECG Interpretation): "정상 QRS파를 가진 규칙적인 빠른 부정맥"이라는 핵심 단서에 주목해야 해요. 심실상성 빈맥(Supraventricular Tachycardia, SVT)은 심방 또는 방실결절(AV node)에서 발생하여 심실로 전도되는 빠른 리듬으로, QRS파 폭이 정상(협 QRS,

현장/응급실 실무 가이드 현장 시나리오 (Prehospital Scenario): 구급차 출동 중, "가슴이 갑자기 두근거리고 숨이 차요"라는 48세 남성 환자 신고입니다. 현장 도착 후 환자를 평가합니다. 의식은 명확하고, 말초 맥박은 촉지되지만 매우 빠릅니다. 심전도 모니터를 부착하니 규칙적이고 좁은 QRS파의 빈맥이 심실율 180회/분으로 보입니다. 환자는 통증을 호소하고 호흡이 가쁘지만, 혈압은 148/94mmHg로 유지됩니다. 이는 전형적인 안정적 상실성빈맥(SVT) 소견입니다. 현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention): 1. 1차 평가 (Primary Survey: ABCDE): - A (기도): 기도는 개방되어 있고, 폐쇄 징후 없음. - B (호흡): 호흡수 22회/분, 산소포화도(SpO2) 확인. 핵심! 호흡곤란이 있으므로 비호흡마스크(Non-rebreather mask)로 산소 10-15L/min을 투여합니다. - C (순환): 맥박은 빠르지만 촉지 가능, 혈압 유지됨. 말초 관류 상태(모세혈관 재충만 시간, 피부색) 확인. 정맥로(IV) 확보를 위해 노력하되, 환자가 불안정해지지 않도록 주의합니다. - D (의식): 의식 명확(GCS 15). - E (노출): 흉통 부위 확인, 심장 관련 병력 청취. 2. 2차 평가 (Secondary Survey) 및 이송: - 12유도 심전도를 획득하여 병원에 무전으로 전송하거나 리듬을 설명합니다. "48세 남성, 안정적 상실성빈맥(SVT) 환자, 심실율 180회/분, 의식 명확, 혈압 유지됨, 산소 투여 및 정맥로 확보 후 이송 중입니다." - 환자를 안정시키고, 불안정 징후(저혈압, 의식 저하)가 나타나는지 지속적으로 모니터링합니다. - 의료지도(Medical Control)에 따라 미주신경 자극(Vagal maneuver)을 시도할 수 있지만, 환자가 안정적이므로 병원에서 처치하도록 이송하는 것이 일반적입니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions): - 주의: 안정적 SVT 환자에게 전기충격을 시도하는 것은 리듬을 심실세동(VF)이나 무수축(Asystole)으로 악화시킬 수 있으므로 절대 금기입니다. - 주의: 약물 투여(아데노신 등)는 반드시 의료지도를 받아야 하며, 투여 후 심정지 가능성에 대비해 제세동기를 준비해야 합니다. - 이송 중 환자가 불안정해지면(수축기 혈압