항암화학요법 후 절대호중구수(ANC)가 400개/㎣로 감소한 환자의 감염 위험을 줄이기 위한 간호중재로 가장 적절한 것은?
1병실에 출입하는 모든 방문객과 의료진은 N95 방역 마스크를 철저히 착용하도록 한다.
2외부 공기 유입을 완벽히 차단하기 위해 병실의 공기 압력을 음압 상태로 일정하게 설정한다.
3환자 접촉 전후 손 위생을 시행하고 안전한 식품 취급과 조리를 교육한다.✓ 정답
4환자의 심리적 안정과 환경 개선을 위해 생화 화분이나 생과일 바구니 반입을 적극 허용한다.
5면역력 증진 및 말초 혈액 순환을 위해 환자가 매일 병동 복도를 30분 이상 산책하도록 돕는다.
해설
중증 호중구감소증에서는 손 위생과 감염 징후의 신속한 평가, 식품 안전이 중요합니다. 신선한 과일·채소와 안전한 식수를 모두 일률 금지하기보다 세척, 교차오염 방지, 충분한 조리와 환자별 식이 지침을 따릅니다. ANC만으로 모든 환자에게 동일한 보호환경·마스크 규칙을 적용하지 않습니다.
핵심 해설
정답은 ③입니다. ANC400개/㎣는 중증 호중구감소증 범위이며 감염 예방과 조기 발견이 중요합니다. 접촉 전후 손 위생을 지키고 환자와 보호자에게 식품 안전을 교육합니다. 생과일·생채소를 모두 금지하는 제한 식이를 모든 환자에게 일률 적용하는 근거로 설명하지 않습니다. 과일·채소의 세척, 손상·곰팡이 식품 회피, 교차오염 방지와 적절한 조리가 중요합니다.
오답 분석
① ANC 저하만으로 출입자 모두에게 N95를 필수 적용하지 않습니다. PPE는 표준주의·감염 노출과 기관의 감염관리 방침을 따릅니다. ② 음압은 공기매개 감염의 확산 방지를 위한 설비이며, 호중구감소증만을 이유로 적용하지 않습니다. ④ 생화·화분은 진균 노출원이 될 수 있어 보호환경에서 제한합니다. ⑤ 일정 시간 산책이 면역력을 높이는 필수 처치인 것은 아니며, 활동은 임상상태와 환경 위험·치료계획에 맞춰 결정합니다. 모든 환자를 무조건 침상에만 두어야 한다는 의미는 아닙니다.
보호환경의 구분
양압·HEPA 여과 등을 갖춘 보호환경은 동종 조혈모세포이식 환자 등 적응증과 기관 계획에 따라 적용합니다. 모든 항암 후 ANC500미만 환자에게 같은 환경을 필수로 지정하지 않습니다.
환자 안전
발열이나 급격한 상태 악화는 호중구감소성 패혈증 가능성을 응급 평가할 신호입니다. 의심 시 즉시 보고하고 배양검사와 경험적 항생제 치료를 신속히 준비합니다. 배양·감수성 결과를 기다리느라 항생제를 지연하지 않습니다.
간호 임상 실무 가이드
항암치료 중인 환자의 ANC가350개/㎣로 감소했습니다. 간호사는 체온·활력징후, 구강·피부·도관과 호흡기·소화기·비뇨기 증상을 확인합니다. 손 위생과 환자별 예방계획을 설명하고, 감염 증상이 있는 방문객의 접촉을 피하도록 안내합니다. 생화·화분 반입은 병동 방침에 따라 제한합니다.
식사는 안전한 식수와 식품을 사용하고 적절히 세척·보관·조리합니다. 모든 생수와 신선 과채를 절대 금지하거나 모든 음식을 가열해야 한다고 설명하지 않습니다. 이식·치료 상황에 따른 별도 식이 지침은 영양팀·치료팀과 확인합니다.
발열 또는 급격한 상태 변화가 있으면 즉시 응급 평가를 요청합니다. 배양검사는 가능하면 항생제 전에 채취하되, 채취나 결과 대기로 경험적 치료가 지연되지 않게 합니다. 검체와 항생제 선택·용량은 처방 및 기관 지침을 따릅니다. 불필요한 직장 체온 측정이나 점막 손상은 피하고, 필요한 시술은 위험과 이익을 평가합니다.