야구 투수로 활동하는 환자가 공을 세게 던진 후 어깨에 뚝 하는 소리와 함께 극심한 통증을 느끼며 팔을 위로 올리지 못해 정형외과에 내원했다. 어깨를 감싸는 4개의 근육 힘줄 중 하나가 찢어진 회전근개 파열을 강력히 의심할 수 있는 신체 검진 결과(이학적 징후)는?

회전근개 파열(Rotator cuff tear) 중 특히 극상근(Supraspinatus) 힘줄이 끊어지면 환자는 스스로 팔을 외전(옆으로 들어 올림) 상태에서 버티면서 천천히 내리는 동작을 하지 못합니다. 검사자가 팔을 올려준 뒤 천천히 내려보라고 하면, 특정 각도(약 90도 부근)에서 힘줄이 버티지 못해 팔이 툭 떨어지게 되는데 이를 드롭암 테스트(Drop arm test) 양성이라 하며 회전근개 파열의 아주 전형적인 징후입니다.

핵심 해설 이 문제는 어깨의 회전근개 파열(Rotator cuff tear)을 진단하는 신체 검진 방법에 대한 이해를 묻고 있어요. 회전근개는 극상근(Supraspinatus), 극하근(Infraspinatus), 소원근(Teres minor), 견갑하근(Subscapularis) 이렇게 4개의 근육 힘줄이 어깨 관절을 감싸 안정화시키는 구조물입니다. 특히 야구 투수처럼 반복적인 머리 위 던지기 동작을 하는 경우 극상근 힘줄에 과도한 부하가 가해져 파열되기 쉽습니다. 정답 근거 (Answer Rationale) 핵심! 정답은 ③번 드롭암 테스트(Drop arm test) 양성입니다. 드롭암 테스트는 환자가 팔을 머리 위로 완전히 올린 상태(수동적 외전)에서, 검사자가 놓아주면 환자 스스로 천천히 팔을 옆으로 내리도록 합니다. 이때 극상근 힘줄이 완전 파열된 경우, 근육이 팔의 무게를 지탱하지 못하고 특정 각도(약 90도)에서 갑자기 팔이 툭 떨어지는 현상이 나타납니다. 이는 극상근이 어깨 외전(Abduction)의 시작 단계(0~15도)와 유지에 핵심 역할을 하기 때문입니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) ①번 알렌 테스트(Allen test)는 혼동 주의! 손목의 요골동맥(Radial artery)과 척골동맥(Ulnar artery)의 혈류 상태를 확인하는 검사로, 주로 동맥관 삽입 전이나 수근관 증후군 감별에 사용합니다. 회전근개 파열과는 전혀 관련이 없습니다. ②번 티넬 징후(Tinel sign)는 혼동 주의! 신경 압박 부위를 두드릴 때 해당 신경 분포 영역으로 방사통이 생기는 징후입니다. 팔꿈치 안쪽의 척골신경(Ulnar nerve) 압박 시 새끼손가락 쪽으로 찌릿한 통증이 나타나며, 이는 주관 증후군(Cubital tunnel syndrome)과 관련이 있습니다. ④번 하지 직거상 검사(Straight leg raising test, SLRT)는 혼동 주의! 누운 자세에서 다리를 쭉 펴고 들어 올릴 때 허리에서 다리로 뻗치는 통증을 확인하는 검사로, 요추 추간판 탈출증(Herniated lumbar disc)이나 좌골신경통(Sciatica) 진단에 사용됩니다. 어깨 질환과는 무관합니다. ⑤번 연골 마찰음(Crepitus)은 혼동 주의! 관절면이 손상되거나 퇴행성 변화로 거친 느낌이 들 때 나타나지만, 이 자체만으로 회전근개 파열을 확진할 수 없습니다. 오히려 퇴행성 관절염(Osteoarthritis)이나 관절와순 파열(Labral tear)에서 더 흔히 관찰됩니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 회전근개 파열의 다른 신체 검진법으로는 공포 검사(Apprehension test) (어깨를 외전 및 외회전시킬 때 탈구 공포감을 느끼는지 확인), 충돌 검사(Impingement test) (Neer test, Hawkins test) 등이 있습니다. 또한 극상근 단독 검사인 빈 캔 테스트(Empty can test)도 빈출됩니다. 회전근개 파열과 오십견(Frozen shoulder)의 감별도 중요합니다. 오십견은 관절낭 유착으로 인해 능동적/수동적 관절가동범위(ROM) 모두 제한되는 반면, 회전근개 파열은 능동적 ROM만 제한되고 수동적 ROM은 정상인 점이 핵심 차이입니다. 개념 정리

검사명	검사 방법	의미/양성 소견	관련 질환
드롭암 테스트 (Drop arm test)	환자 팔을 수동적으로 완전 외전시킨 후 환자 스스로 천천히 내리게 함	팔이 특정 각도(약 90도)에서 갑자기 떨어짐	회전근개 파열 (극상근)
알렌 테스트 (Allen test)	요골/척골동맥 압박 후 손을 쥐었다 폈다 하며 혈류 회복 시간 확인	손바닥이 10초 이내에 정상 색깔로 회복 (정상)	손목 동맥 혈류 평가
티넬 징후 (Tinel sign)	신경 압박 부위를 두드림	해당 신경 분포 영역으로 방사통	수근관 증후군/주관 증후군
하지 직거상 검사 (SLRT)	누운 상태에서 무릎 펴고 다리를 들어 올림	허리→다리 방사통 유발	요추 추간판 탈출증

한눈에 비교!

구분	회전근개 파열	오십견 (동결견)
원인	힘줄 손상/파열 (외상, 퇴행)	관절낭 염증 및 유착
능동적 ROM	제한됨 (통증/근력 약화)	제한됨
수동적 ROM	정상 또는 거의 정상	제한됨 (유착으로 인해)
주요 검사	드롭암 테스트, 빈 캔 테스트 양성	관절가동범위 검사 전반적 제한

암기 팁 "드롭(Drop) = 떨어짐"을 기억하세요. 극상근(Supraspinatus)은 'Supr(a) = 위'라는 접두사에서 알 수 있듯이 팔을 위로 들어 올리는 외전 시작 근육입니다. 이 근육 힘줄이 끊어지면 팔을 '위'에서 버티지 못하고 '떨어지게(Drop)' 됩니다. S(Supraspinatus) → Shoulder abduction 시작 → Drop! 국시 빈출 포인트 회전근개 파열은 성인간호학 근골격계 영역에서 자주 출제되는 주제입니다. 특히 드롭암 테스트의 검사 방법과 양성 소견을 직접 묻는 문제, 또는 회전근개 파열과 오십견의 감별 포인트를 묻는 문제가 빈출됩니다. 야구 투수, 배드민턴 선수 등 반복적인 어깨 사용 직업군이 사례에 등장하는 경우가 많으니 꼭 기억해두세요. 기출 변형 주의! "회전근개 파열 환자의 간호 중재로 옳은 것은?"과 같은 변형 문제가 출제될 수 있습니다. 예를 들어 수술 전/후 간호 (예: 수술 후 외전 베개(Abduction pillow) 착용, 관절가동범위 운동 제한 시기)나 보존적 치료 시 냉찜질 적용 시기 등을 물어볼 수 있으니 간호 중재도 함께 학습하세요.

간호 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) 야구 투수인 35세 남성 환자가 "어제 공을 강하게 던진 후 어깨에서 '뚝' 소리가 났고, 이후 팔을 위로 들 수가 없어요" 라며 정형외과 외래에 내원했습니다. 활력징후는 안정적이지만 환자는 통증을 호소하며 팔을 몸에 바짝 붙이고 있습니다. 간호사는 의사가 검사하기 전에 기초 신체 검진을 준비해야 합니다. 간호 중재 전략 (Nursing Intervention) 1. 사정 (Assessment): 환자의 통증 정도(NRS 0-10), 통증 양상(찌르는 듯한/둔한), 부종, 반상 출혈 유무를 확인합니다. 능동적 관절가동범위(Active ROM)와 수동적 관절가동범위(Passive ROM)를 구분하여 사정합니다. 회전근개 파열이 의심되므로 드롭암 테스트를 포함한 특수 검사를 의사 지시에 따라 보조할 수 있습니다. 2. 우선순위 설정 (Priority): 첫째, 환자의 통증 관리와 추가 손상 방지가 최우선입니다. 통증을 유발하는 동작(머리 위로 팔 올리기, 외전 등)은 피하도록 교육합니다. 둘째, 진단적 검사(초음파, MRI) 일정을 확인하고 설명합니다. 3. 간호 수행 (Implementation): 드롭암 테스트 시행 시 환자가 긴장하지 않도록 충분히 설명하고, 검사자의 손으로 환자의 팔을 완전히 외전(머리 위)시킨 후 "천천히 내려보세요" 라고 지시합니다. 통증이 심할 경우 검사를 중단하고 의사에게 보고합니다. 검사 후 팔을 삼각건(Sling)으로 지지하여 휴식시킵니다. 4. 평가 (Evaluation): 검사 결과 팔이 떨어지는 양성 반응이 확인되면 회전근개 파열 가능성을 높여 추가 검사(초음파, MRI)를 의뢰합니다. 통증이 조절되고 안정을 취하는지 확인합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) - 드롭암 테스트 시행 시 환자의 통증을 지속적으로 관찰하며, 통증이 심할 경우 즉시 중단합니다. (검사 자체가 추가 손상을 유발할 수 있음) - 핵심! 검사 후에는 반드시 삼각건(Sling) 또는 어깨 보조기(Shoulder brace)를 적용하여 파열된 힘줄의 추가 손상을 방지하고 통증을 완화합니다. - 초기 24~48시간 동안은 냉찜질(Cold pack)을 적용하여 부종과 염증을 감소시킵니다. (열찜질은 금기, 염증 악화 가능) - 환자에게 던지기 동작, 무거운 물건 들기, 머리 위로 팔 올리기 등은 완전 회복 시까지 금지해야 한다고 교육합니다. - 낙상 예방: 통증으로 인해 팔 사용이 제한되어 균형을 잡기 어려울 수 있으므로 보행 시 주의를 당부합니다. 간호 프로토콜 1단계: 통증 사정 (NRS) 및 활력징후 측정 2단계: 능동적/수동적 관절가동범위 확인 (통증 유발 동작 피하기) 3단계: 특수 검사 보조 (드롭암 테스트, 빈 캔 테스트 등, 의사 지시 하에) 4단계: 삼각건 적용 및 안정 유지 5단계: 냉찜질 적용 (20분 간격, 하루 4-6회) 6단계: 진단적 검사 (초음파/MRI) 일정 안내 및 준비 7단계: 환자 교육 (금기 동작, 약물 복용법, 추후 관찰 사항) 선배 간호사의 한마디 "야구 선수 같은 젊고 활동적인 환자가 어깨 통증으로 내원하면 대부분 '언제쯤 다시 던질 수 있나요?'라고 물어봐요. 회전근개 파열은 조기에 진단하고 적절히 치료해야 재발과 만성화를 막을 수 있어요. 국시에서 드롭암 테스트를 물어볼 때는 단순히 '떨어지는 검사'라고 외우지 말고, 왜 떨어지는지(극상근이 외전 시작을 담당하니까!) 원리를 이해하면 어떤 변형 문제가 나와도 자신 있게 풀 수 있을 거예요. 힘내세요, 선배가 응원할게요!"