핵심 해설
이 문제는
확장성 심근병증(Dilated Cardiomyopathy)의 병태생리적 특징과 그로 인해 나타나는 임상 증상을 정확히 이해하고 있는지 확인하는 문제입니다.
핵심! 확장성 심근병증은 심실 벽이 얇아지고 심장 내강(Chamber)이 비정상적으로 커지면서 심근의 수축력(Contractility)이 심하게 저하되는 질환이에요. 이로 인해 심장이 혈액을 효과적으로 펌프질하지 못해
심박출량(Cardiac Output, CO)이 감소하고, 결과적으로 좌심부전(Left-sided heart failure)과 우심부전(Right-sided heart failure) 증상이 모두 나타나는
전체 심부전(Global heart failure) 상태가 됩니다.
정답 근거 (Answer Rationale)
핵심! 확장성 심근병증의 주된 병태생리적 기전은 심근 세포의 손상과 섬유화로 인해 심실이 확장되고 수축력이 떨어지는 것입니다. 이로 인해:
1.
좌심부전 증상: 폐정맥압 상승으로 인한
폐부종(Pulmonary edema), 호흡곤란(Dyspnea), 발작성 야간 호흡곤란(Paroxysmal nocturnal dyspnea), 기좌호흡(Orthopnea)이 나타납니다.
2.
우심부전 증상: 전신 정맥압 상승으로 인한 말초 부종(Peripheral edema), 경정맥 확장(Jugular vein distention), 간비대(Hepatomegaly), 복수(Ascites)가 나타납니다.
따라서, 심박출량 감소와 함께 좌심부전과 우심부전 증상이 동시에 나타나는 것이 이 질환의 가장 뚜렷한 임상적 문제입니다. 3번 보기가 이를 정확히 설명하고 있어요.
오답 분석 (Distractor Analysis)
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1번 (우심실로 들어오는 정맥혈이...):
혼동 주의! 이는 전신 순환계 울혈(우심부전)만을 설명합니다. 확장성 심근병증은 좌심부전과 우심부전이 모두 발생하는 전체 심부전(Global heart failure)이기 때문에 폐에도 울혈이 생깁니다. "폐에는 전혀 물이 차지 않는다"는 설명이 틀렸습니다.
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2번 (심장 판막이 세균에 감염되어...): 이는
감염성 심내막염(Infective endocarditis)의 전형적인 임상 양상입니다. 고열, 손톱 밑 점상출혈(Splinter hemorrhage) 등이 특징이며, 확장성 심근병증과는 관련이 없습니다.
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4번 (관상동맥이 좁아져 계단을 오를 때만...): 이는
안정형 협심증(Stable angina pectoris)의 특징적인 양상입니다. 관상동맥의 죽상경화성 협착이 원인이며, 확장성 심근병증과는 기전이 다릅니다.
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5번 (심실 근육이 안쪽으로 두껍게 비대해져...):
혼동 주의! 이는
비후성 심근병증(Hypertrophic cardiomyopathy)의 특징입니다. 심실 벽이 두꺼워져(Concentric hypertrophy) 심실 내강이 좁아지고 이완 기능이 저하되는 질환으로, 확장성 심근병증(심실 벽이 얇아지고 내강이 넓어짐)과는 병태생리가 정반대입니다.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
심근병증(Cardiomyopathy)의 주요 유형별 감별 포인트를 함께 알아두세요.
| 구분 | 확장성(Dilated) | 비후성(Hypertrophic) | 제한성(Restrictive) |
|---|
| 주요 병태 | 심실 확장, 벽 얇아짐 | 심실 벽 비후, 내강 좁아짐 | 심근 경직, 이완 장애 |
| 수축 기능 | 감소 | 증가 또는 정상 | 정상 또는 감소 |
| 이완 기능 | 감소 | 심하게 감소 | 심하게 감소 |
| 주요 증상 | 수축기 심부전(양쪽) | 이완기 심부전, 실신, 협심증 | 이완기 심부전, 우심부전 유사 |
개념 정리
핵심! 확장성 심근병증은 "심실이 풍선처럼 늘어나서 수축력을 잃은 상태"입니다. 따라서 혈액을 밀어내지 못해 좌심부전(폐울혈)과 우심부전(전신울혈)이 동시에 나타납니다.
국시 빈출 포인트
심근병증은 유형별 병태생리(수축기 vs 이완기)와 주된 임상 증상을 연결하는 문제가 자주 출제됩니다. 특히 확장성 심근병증은 "양측 심부전"이 핵심 키워드임을 기억하세요.
기출 변형 주의!
"확장성 심근병증 환자에게 가장 먼저 사정해야 할 활력징후 변화는?"이라는 식으로 우선순위를 묻는 문제로 변형될 수 있습니다. 이때는 심박출량 감소로 인한
빈맥(Tachycardia), 저혈압(Hypotension), 맥압 감소(Narrow pulse pressure)를 떠올리셔야 합니다.