핵심 해설
이 문제는 성인에서 발생하는
말단비대증(Acromegaly)의 전형적인 임상 양상을 이해하고 있는지를 묻는 문제입니다. 말단비대증은 성장판이 닫힌 성인에서
뇌하수체 전엽의 선종(Adenoma)으로 인해 성장호르몬(GH, Growth Hormone)이 과다 분비되어 발생하는 질환입니다.
1. 핵심 개념 분석 (Key Concept)
말단비대증의 병태생리적 핵심은
성장호르몬(GH)의 과잉 분비로 인해 간에서
인슐린 유사 성장인자-1(IGF-1, Insulin-like Growth Factor-1)의 분비가 촉진되어 연골과 뼈의 과성장이 일어나는 것입니다. 중요한 점은 이 과정이
성장판이 이미 닫힌 성인에서 발생하므로, 키는 더 이상 자라지 않고 뼈의 말단부(끝)가 비후되는 양상을 보입니다.
2. 정답 근거 (Answer Rationale)
보기 2번이 정답입니다. 말단비대증의 전형적인 임상 특징은 크게 세 가지로 요약됩니다.
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뼈와 연조직의 비대: 손과 발이 커지고, 턱뼈가 돌출(전돌증, Prognathism)되어 이가 벌어지며, 코와 입술이 두꺼워지고 혀가 비대해집니다(Macroglossia).
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과도한 발한: 피지선과 땀샘의 비대 및 활동 항진으로 인해 피부가 두꺼워지고 다한증(Hyperhidrosis)이 나타납니다. 환자는 피부가 기름지고 냄새가 심해지는 것을 호소하기도 합니다.
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시야 장애: 뇌하수체 선종이 자라면서 위쪽에 위치한
시신경 교차(Optic chiasm)를 압박하여
양측 반맹(Bitemporal hemianopsia)이라는 특징적인 시야 결손이 나타납니다.
3. 오답 분석 (Distractor Analysis)
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혼동 주의! ①번: 뼈가 가늘고 얇아져 골절 위험이 높아지는 것은
골다공증(Osteoporosis)의 전형적인 특징입니다. 말단비대증에서는 오히려 뼈가 비후됩니다.
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혼동 주의! ③번: 얼굴이 둥글어지고(달덩이 얼굴, Moon face), 배에 붉은 튼살(Striae), 목 뒤 지방 축적(Buffalo hump)은
쿠싱 증후군(Cushing's syndrome)의 전형적인 특징입니다. 코르티솔(Cortisol) 과잉으로 인한 증상입니다.
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혼동 주의! ④번: 안구 돌출(Exophthalmos)과 갑상선 비대(Goiter), 더위를 참지 못하는 증상(Heat intolerance)은
그레이브스병(Graves' disease) 등 갑상선기능항진증(Hyperthyroidism)의 전형적인 특징입니다.
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혼동 주의! ⑤번: 성장판이 열려 있는 소아기나 청소년기에 성장호르몬이 과다 분비되어 키가 2m 이상 자라는 것은
거인증(Gigantism)입니다. 문제에서 "성인 환자"라고 명시되었으므로 말단비대증과 감별해야 합니다.
4. 연관 개념 정리 (Related Concepts)
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말단비대증의 치료: 일차 치료는 수술적 절제(경접형동 접근법, Transsphenoidal approach)입니다. 수술이 불가능하거나 실패한 경우 약물 치료(소마토스타틴 유사체, GH 수용체 길항제) 또는 방사선 치료를 시행합니다.
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합병증: 말단비대증을 방치하면 심혈관계 질환(심비대, 고혈압), 당뇨병, 수면무호흡증, 대장암 발생 위험이 증가합니다.
개념 정리
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말단비대증(Acromegaly): 성인기 GH 과다 분비 → 뼈 말단 비후, 연조직 비대, 다한증, 시야 장애
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거인증(Gigantism): 소아기/청소년기 GH 과다 분비 → 장골(Long bone) 성장으로 인한 키 증가
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쿠싱 증후군(Cushing's syndrome): 코르티솔 과다 → 달덩이 얼굴, 비만, 고혈압, 고혈당
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갑상선기능항진증(Hyperthyroidism): 갑상선호르몬 과다 → 안구 돌출, 빈맥, 체중 감소, 더위 불내성
한눈에 비교!
| 질환 | 과다 호르몬 | 주요 특징 |
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| 말단비대증 | GH (성인) | 뼈 말단 비후, 다한증, 시야 장애 |
| 거인증 | GH (소아) | 키 과도한 성장, 말단비대증 양상 동반 가능 |
| 쿠싱 증후군 | Cortisol | 중심성 비만, 달덩이 얼굴, 고혈압, 고혈당 |
| 그레이브스병 | T3/T4 | 안구 돌출, 갑상선 비대, 빈맥, 체중 감소 |
병태생리 포인트
뇌하수체 전엽의 GH 분비 세포(Somatotroph cell)에서 발생한 선종이 GH를 지속적으로 과다 분비합니다. 이 GH가 간에서 IGF-1 생성을 촉진하고, IGF-1이 연골과 뼈의 성장판(Growth plate)이 아닌 골막(Periosteum)의 조골세포(Osteoblast)를 자극하여 뼈의 두께를 증가시킵니다.
암기 팁
말단비대증의 증상을 외울 때는 "손, 발, 얼굴이 커지고 땀 많이 흘리며 눈이 안 보인다"로 기억하세요. (비대 + 다한증 + 시야 장애) 키워드가 전부 들어간 보기는 2번뿐입니다.
국시 빈출 포인트
말단비대증은 "뼈 말단 비대, 혀 비대, 시야 장애(양측 반맹), 당뇨병 동반"이 국시에서 반복 출제되는 핵심 패턴입니다. 특히
혼동 주의! 쿠싱 증후군과의 감별은 필수입니다. 쿠싱은 '둥글다/붉다/축적된다'는 이미지(달덩이 얼굴, 붉은 튼살, 목덜미 지방)를, 말단비대증은 '길거나 굵어진다'는 이미지(턱 돌출, 손가락 굵어짐)로 기억하세요.
기출 변형 주의!
"뇌하수체 종양 절제술(경접형동 접근법) 후 환자에게 가장 먼저 사정해야 할 것은?"이라는 형태로 변형될 수 있습니다. 정답은
뇌척수액(CSF) 비루 여부입니다. 수술 부위가 접형동(Sphenoid sinus)을 통해 두개저(Skull base)와 연결되어 있어 비강을 통해 뇌척수액이 새어 나올 수 있습니다.