핵심 해설
이 문제는
급성 신손상(AKI, Acute Kidney Injury)의 회복 과정 중
이뇨기(Diuretic phase)에 발생할 수 있는 치명적인 합병증을 묻고 있어요. AKI는 크게 핍뇨기(Oliguric phase), 이뇨기(Diuretic phase), 회복기(Recovery phase)로 진행됩니다. 이뇨기는 신장 기능이 회복되기 시작하면서 사구체 여과율(GFR)이 증가하지만, 손상된 세뇨관의 농축 능력(Concentrating ability)이 아직 정상화되지 않아 발생하는 중요한 전환점입니다.
정답 근거 (Answer Rationale)
핵심! 정답은 1번입니다. 이뇨기에는 하루
3~5리터 이상의 다뇨(Polyuria)가 발생할 수 있습니다. 이로 인해 체내 수분이 과도하게 손실되어
저혈량성 쇼크(Hypovolemic shock) 위험이 있습니다. 동시에 세뇨관이 칼륨(K⁺)을 제대로 재흡수하지 못하고 대량으로 배출되면서
저칼륨혈증(Hypokalemia)이 발생합니다. 저칼륨혈증은 심실성 부정맥(Ventricular arrhythmia), 심장 마비(Cardiac arrest) 같은 치명적인 결과를 초래할 수 있으므로, 혈청 칼륨 수치와 심전도(EKG) 모니터링이 필수적입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)
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혼동 주의! ②번 폐수종(Pulmonary edema)과 ④번 고칼륨혈증(Hyperkalemia)은
핍뇨기(Oliguric phase)의 전형적인 합병증입니다. 핍뇨기에는 소변 배출량이
400mL/일 미만으로 감소하여 체액과 칼륨이 축적되므로, 이뇨기와 반대의 양상을 보입니다.
- ③번 요독성 혼수(Uremic coma)와 경련은 말기 신부전(ESRD)에서 혈중 요소 질소(BUN)와 크레아티닌(Creatinine)이 극도로 축적되어 나타나는 증상으로, 이뇨기에는 신기능이 회복 중이므로 발생 가능성이 낮습니다.
- ⑤번 방광 출혈(Bladder hemorrhage)은 급성 신손상의 일반적인 합병증이 아닙니다. 신장의 허혈성 손상이나 사구체 질환에서 혈뇨(Hematuria)가 나타날 수 있으나, '쏟아지는 핏덩어리'는 과장된 표현입니다.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
AKI의 단계별로 나타나는 수분 및 전해질 불균형을 반대로 기억하면 좋아요.
개념 정리
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핍뇨기(Oliguric phase):
핍뇨(<400mL/일) → 체액 과다(폐수종, 고혈압) &
혼동 주의! 고칼륨혈증(Hyperkalemia)
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이뇨기(Diuretic phase):
다뇨(>3L/일) → 체액 고갈(저혈량성 쇼크) &
혼동 주의! 저칼륨혈증(Hypokalemia)
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회복기(Recovery phase): 점진적 정상화, 수분과 전해질 균형이 안정됨
한눈에 비교!
| 특징 | 핍뇨기 | 이뇨기 |
|---|
| 소변량 | 감소 (<400mL/일) | 증가 (>3L/일) |
| 주요 전해질 문제 | 고칼륨혈증 (Hyperkalemia) | 저칼륨혈증 (Hypokalemia) |
| 체액 상태 | 과다 (Hypervolemia) | 고갈 (Hypovolemia) |
| 간호 중재 핵심 | 수분 제한, 칼륨 제한 식이, 칼륨 상승 약물 주의 | 수분 및 전해질 보충 (특히 K⁺), I/O 균형 유지 |
암기 팁
"핍뇨기에는 '피둥피둥(체액 과다) + 칼륨 UP(고칼륨)' / 이뇨기에는 '쪼글쪼글(체액 고갈) + 칼륨 DOWN(저칼륨)'"으로 외우세요. 두 시기가 정반대 합병증을 보인다는 점이 국시 빈출입니다.
국시 빈출 포인트
AKI의 단계별 특징은 간호사 국가고시에서 매년 빠지지 않고 출제되는 핵심 주제입니다. 특히 '이뇨기의 저칼륨혈증'과 '핍뇨기의 고칼륨혈증'을 반대로 물어보는 함정 문제가 자주 나오니, 반드시 구분해서 암기하세요.
기출 변형 주의!
"AKI 이뇨기 환자의 혈청 칼륨이 2.8mEq/L입니다. 간호사가 가장 먼저 해야 할 중재는?" → "정맥주사(IV)로 칼륨을 보충하기 전에, 신기능(소변량)을 반드시 확인해야 합니다. 이는 칼륨 투약의 핵심 안전 원칙이에요."