29세 임산부가 40주에 진통 중 자궁 파열이 의심된다. 다음 중 가장 특징적인 임상 소견은?

자궁 파열의 전형적 소견은 갑작스런 극심한 복부 통증, 자궁 수축 소실, 태아 심박동 이상, 질 출혈, 모체 저혈압이다. 자궁이 파열되면서 수축력이 사라지는 것이 특징적이다.

핵심 해설 이 환자는 2회의 제왕절개술 병력이 있는 산모로, 자궁 파열(Uterine rupture)이 의심되는 전형적인 응급 상황입니다. 자궁 파열은 이전 자궁 수술(특히 제왕절개술)로 인한 반흔(Scar) 부위가 분만 중 파열되면서 발생합니다. 가장 특징적인 임상 소견은 **자궁 수축의 갑작스러운 소실**입니다. 파열 전에는 강력한 자궁 수축이 지속되다가, 자궁벽이 찢어지면서 수축력이 사라집니다. 따라서 보기 5번의 "갑작스런 복부 통증과 함께 자궁 수축이 소실된다"가 정답입니다. Pathognomonic! 자궁 파열의 병태생리(Pathophysiology): 자궁 근육층(Myometrium)의 완전 파열로 인해 자궁 내압이 유지되지 못하고, 태아가 복강 내로 탈출하거나 자궁 수축이 중단됩니다. 이로 인해 태아 심박동 감소(서맥), 질 출혈, 모체 저혈압이 동반됩니다. 핵심 알고리즘 자궁 파열 의심 -> 응급 제왕절개술(Emergency Cesarean section) 시행 -> 자궁 파열 부위 봉합 또는 자궁 적출술(Hysterectomy) 고려 -> 모체 및 태아 소생술 오답 분석 (Distractor Analysis) - 감별 포인트! ① 태아 선진부 하강: 자궁 파열 시 태아가 자궁 밖으로 밀려나거나 골반 내 압력이 낮아져 오히려 선진부가 올라가거나 만져지지 않을 수 있습니다. 하강은 자궁 파열과 반대 소견입니다. - ② 자궁 수축 강화 및 빈도 증가: 이는 태반 조기 박리(Placental abruption)나 정상 분만 진행 시 나타나는 소견입니다. 자궁 파열에서는 수축이 소실됩니다. - ③ 자궁이 단단하게 유지: 이는 자궁 경직(uterine rigidity)으로, 태반 조기 박리 시 자궁이 경직되는 소견입니다. 자궁 파열 시 자궁은 이완됩니다. - ④ 질 출혈 소량 및 자궁 경부 개대 진행: 자궁 파열 시 질 출혈이 있을 수 있지만, 경부 개대가 빠르게 진행되는 것은 정상 분만 진행 소견입니다. 자궁 파열 시 분만 진행은 중단됩니다. KMLE 족보 암기법 자궁 파열의 핵심 키워드: "**통**-수축 소실-**서**맥-**출**혈-**쇼**크" (통서출쇼)로 외우세요. 통(갑작스런 통증), 서(태아 서맥), 출(질 출혈), 쇼(모체 저혈압/쇼크). 최신 가이드라인 변화 자궁 파열 고위험군(이전 제왕절개술, 자궁 수술력)에서는 질식 분만 시도 시 지속적인 태아 감시와 주의가 필요합니다. 파열 의심 시 즉각적인 응급 제왕절개술이 필수이며, 분만 30분 이내에 태아를 분만하는 것이 예후에 중요합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 29세 임산부, 40주, 2회 제왕절개술 과거력, 질식 분만 시도 중. 갑작스런 복부 통증과 함께 자궁 수축이 멈추고, 태아 심박동 80회/분, 질 출혈, 혈압 90/60mmHg. 진단적 접근: 임상 증상만으로 진단 가능. 확진은 응급 초음파(자궁벽 결손 확인) 또는 응급 제왕절개술 중 육안 확인. 치료 계획: 즉시 응급 제왕절개술 시행. 파열 부위가 작고 깨끗하면 봉합, 광범위하거나 출혈이 조절되지 않으면 자궁 적출술(Hysterectomy) 고려. 동시에 대량 수혈 및 혈액 제제 준비. 주의사항: 자궁 파열이 의심되면 절대 질식 분만을 지속하거나 자궁 수축제(Oxytocin)를 증량하지 말 것. 이는 파열을 악화시킵니다. 빠른 수술적 처치가 생명을 구하는 핵심입니다. 레지던트 선배의 팁 "자궁 파열은 '조용한 파열(Silent rupture)'도 있지만, 이 문제처럼 전형적인 경우는 '갑자기 통증 생기고 수축이 멈춘다'는 점을 기억하세요. 태반 조기 박리와 감별이 중요한데, 박리는 자궁이 단단해지고(경직) 수축은 계속되는 반면, 파열은 자궁이 물렁물렁해지고(이완) 수축이 멈춥니다. 이 차이를 꼭 잡으세요!"