핵심 해설
이 문제는 산과 술기인
겸자 분만(Forceps delivery)의 필수 조건을 묻는 전형적인 KMLE 기출 문제입니다. 겸자 분만을 시도하기 전에 반드시 충족되어야 하는 조건들을 알고 있어야 하며, 보기 중 '절대적으로 필요한 조건'이 아닌 것을 고르는 것이 핵심입니다.
겸자 분만의 필수 조건은 일반적으로 'ABCDEF'로 암기합니다.
- A (Airway/Anesthesia): 적절한 마취와 환자 동의
- B (Bladder): 방광이 비어 있어야 함 (카테터 삽입)
- C (Cervix): 자궁경부 완전 개대
- D (Dilation/Descent): 태아 두부가 골반 입구를 통과하여 정중부에 위치해야 함 (Station: 0 또는 그 이하)
- E (Engagement/Empty): 선진부가 골반 내로 진입되어 있고, 양막이 파수되어 있어야 함
- F (Fetus/Forceps): 태아가 사산이 아니며, 두위여야 함. 후두 위치(전방/후방)는 이상적인 조건일 뿐, 절대적 금기는 아님.
정답 보기 1번인 "태아 두위가 후두 전방 또는 후방으로 확인될 것"은
감별 포인트! 입니다. 후두 전방(OA)이 가장 시행하기 쉽고 안전하지만, 후두 후방(OP)이라 해도 겸자 분만 자체가 금기되는 것은 아닙니다. 회전 겸자를 사용하거나, 시술자의 숙련도에 따라 시도할 수 있습니다. 따라서 '필수 조건'으로 보기 어렵습니다.
핵심 알고리즘
분만 2기 진행 부전 진단 -> 겸자 분만 조건 확인 (ABCDEF) -> 조건 충족 시 겸자 분만 시도 -> 조건 미충족 시 제왕절개 또는 진공 흡인 분만 고려.
감별 진단 table
| 조건 | 겸자 분만 | 진공 흡인 분만 |
|---|
| 태아 두위 | 후두 전방(OA) 이상적, 후두 후방(OP) 가능 | 반드시 후두 전방(OA)이어야 함 (후방은 금기) |
| 선진부 위치 | 골반 입구 통과, 정중부(Station 0+) | 골반 입구 통과, 두피에 컵 적용 가능해야 함 |
| 양막 파수 | 필수 | 필수 |
| 자궁경부 개대 | 완전 개대 | 완전 개대 |
KMLE 족보 암기법
겸자 분만 필수 조건:
'민폐녀(Min-Phae-Nyeo) = 민(민감도 낮음, 조건은 깐깐함) + 폐(방광 비움) + 녀(여성/자궁경부 완전 개대)' 정도로 비유하거나,
'ABCF' (Airway, Bladder, Cervix, Fetus)로 간략히 외우세요. 특히 'C(Cervix)와 F(Fetus)'에서 후두 위치는 필수가 아님을 강조!