KMLE 핵심 해설
이 문제는 분만 유도(Induction of labor)의 적절성과 실패 기준을 묻는 대표적인 국시 문제입니다.
분만 유도 실패(Failed induction of labor)는 단순히 시간이 오래 걸렸다고 판단하는 것이 아니라, **'활성기(Active phase) 진입 여부'** 가 핵심 판단 기준입니다.
정답인 보기 5번의 상황을 분석해보겠습니다. 환자는 옥시토신을 적절히 증량하여 최대 용량(20mU/min)까지 투여했고, 자궁 수축도 10분에 3회로 적절히 유지되고 있습니다. 그러나 12시간이 지나도록 자궁경부 개대가 4cm 이상 진행되지 않았습니다. 이는
활성기 진입 실패(Failure to enter active phase)에 해당하며, 분만 유도 실패의 가장 중요한 기준입니다.
감별 포인트! 보기 1번(옥시토신 투여 후 6시간 자궁 수축 2회 미만)은 자궁 수축 부전(Uterine hypocontractility)으로 옥시토신 증량이 필요한 상황이지, 유도 실패가 아닙니다. 보기 2번(양막 파수 후 18시간)은 조기 양막 파수(Preterm premature rupture of membranes, PPROM)에서 분만 유도를 고려하는 기준이지, 유도 실패 기준이 아닙니다. 보기 3번(24시간)은 너무 긴 시간이며, 가이드라인상 12~18시간을 기준으로 합니다. 보기 4번(10분에 5회 이상)은
자궁 과다 자극(Uterine hyperstimulation)으로 옥시토신 감량 또는 중단이 필요한 부작용입니다.
핵심 알고리즘
분만 유도 성공 여부 판단 순서
1. 적절한 자궁 수축 확인 (10분에 3회, 강도 적절) -> 2. 활성기(4cm 개대) 진입 확인 -> 3. 활성기 진입 후 경과 확인 (1시간에 1cm 이상 개대 진행)
-> 4. 12~18시간 내 활성기 진입 실패 시 → 분만 유도 실패 진단
감별 진단 table
| 상황 | 진단 | 조치 |
|---|
| 자궁 수축 부족 (10분 2회 미만) | 저긴장성 자궁 수축 | 옥시토신 증량 |
| 활성기 진입 후 개대 지연 (1시간 1cm 미만) | 활성기 지연 장애 | 원인 평가 (CPD, 마취, 태아 위치) |
| 활성기 진입 실패 (4cm 이상 진행 안 됨, 12시간 경과) | 분만 유도 실패 | 제왕절개 고려 |
| 자궁 과다 자극 (10분 5회 이상) | 과다 자극 | 옥시토신 중단, 태아 심음 감시 |
KMLE 족보 암기법
"옥시토신 12~18시간, 자궁경부 4cm 못 넘으면 유도 실패!"
→
12~18 (시간),
4cm (개대 기준) 두 숫자만 외우세요.
최신 가이드라인 변화
과거에는 분만 유도 실패 기준이 명확하지 않았으나, 최근 ACOG(American College of Obstetricians and Gynecologists) 가이드라인에서는 잠복기(Latent phase)가 길어져도 태아 상태가 양호하면 더 기다릴 수 있다는 관점으로 변화했습니다. 그러나
활성기 진입 후 진행이 정체되는 경우는 여전히 제왕절개의 주요 적응증입니다. 문제의 상황처럼 적절한 자궁 수축이 있음에도 활성기 진입이 안 되는 것은 명백한 유도 실패입니다.