32세 여성이 자궁외 임신으로 진단되어 치료를 계획 중이다. 혈역학적으로 안정적이고 자궁외 임신 종괴 크기가… | 마이메르시 MyMerci
산과 각론
문제
32세 여성이 자궁외 임신으로 진단되어 치료를 계획 중이다. 혈역학적으로 안정적이고 자궁외 임신 종괴 크기가 3.5cm이며, 혈청 β-hCG가 2,000 IU/L이다. 다음 중 가장 적절한 치료는?
환자는 임신 8주에 해당하며, 복통은 경미하고 활동성 출혈은 없다. 혈압 120/80mmHg, 맥박 78회/분이다. 초음파에서 자궁외 임신 종괴는 난관 팽대부에 위치하고, 태아 심장 박동은 관찰되지 않는다. 과거력상 자궁외 임신 수술을 받은 적이 없다.
1난관 절개술 및 임신 조직 제거
2전자궁 적출술
3난관 절제술
4경과 관찰
5메토트렉세이트 근육 주사✓ 정답
해설
혈역학적으로 안정적이고, 종괴 크기가 3.5cm 이하이며, β-hCG가 5,000 IU/L 미만이고 태아 심장 박동이 없는 경우 메토트렉세이트를 이용한 약물 치료가 일차 선택이다.
심화 해설
핵심 해설
이 환자는 혈역학적으로 안정적이고 활동성 출혈이 없으며, 초음파에서 태아 심장 박동이 관찰되지 않습니다. 자궁외 임신(Ectopic pregnancy)의 약물 치료 기준을 완벽히 충족하는 전형적인 증례입니다. 메토트렉세이트(Methotrexate) 치료의 적응증은 다음과 같습니다. 첫째, 혈역학적 안정성, 둘째, 종괴 크기 3.5cm 이하, 셋째, 혈청 β-hCG 5,000 IU/L 미만, 넷째, 태아 심장 박동이 없을 것, 다섯째, 환자가 추적 관찰에 협조적일 것. 본 환자는 모든 조건을 만족하므로 메토트렉세이트 근육 주사(Methotrexate IM injection)가 일차 치료입니다. 약물 치료는 난관의 보존을 통해 향후 생식력을 유지할 수 있다는 장점이 있습니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
32세 여성, 혈역학적 안정 상태, β-hCG 2,000 IU/L, 종괴 3.5cm, 태아 심장 박동 없음.
진단적 접근: 질식 초음파 및 혈청 β-hCG 추적.
치료 계획: 메토트렉세이트 50mg/m2 근육 주사 (1회 요법). 이후 4일과 7일째 β-hCG를 측정하여 15% 이상 감소 확인. 감소하지 않으면 2차 용량 투여 또는 수술적 치료 고려.
주의사항: 활동성 출혈, 혈역학적 불안정, 난관 파열 의심 시 절대 금기! 치료 중 복통 악화, 실신, 저혈압 발생 시 즉시 응급 수술 준비.
레지던트 선배의 팁
“메토트렉세이트 치료의 핵심은 적응증을 정확히 판단하는 거예요. 혈역학적으로 불안정하거나 β-hCG가 5,000 이상, 종괴가 3.5cm 초과, 태아 심장 박동이 있으면 수술이 먼저입니다. 이 문제는 전형적인 약물 치료 케이스니 당황하지 말고 메토트렉세이트를 고르면 됩니다.”
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