KMLE 핵심 해설
이 환자는 **초산부**에서 진통 시작 후 18시간이 지나도록 자궁경관이 4cm에서 정체되어 있고, 자궁수축 간격이 10분 2회에서 7분 1회로 **약화**되었습니다. 이는
저긴장성 자궁기능부전(Hypotonic uterine dysfunction)의 전형적인 소견입니다. 골반 검사에서 좌골 극 돌출, 치골궁 각도 80도 등 **골반 협소(Pelvic contraction)** 소견이 있지만, 태아 체중이 3,200g으로 작은 편은 아니지만 거대아 기준(4,000g 이상)에는 미치지 않아 **절대적 골반-태아 불균형(Cephalopelvic disproportion, CPD)**으로 확진하기 어렵습니다.
핵심! 분만 1기(잠재기-활동기)에서 **활동기 지연(Active phase arrest)**이 발생한 경우, 가장 먼저 고려해야 할 것은 **자궁수축제(Augmentation of labor)** 투여입니다. 옥시토신(Oxytocin)을 정맥 주입하여 자궁수축을 강화하고, 이후 분만 진행을 재평가하는 것이 가이드라인상 1차 선택입니다. 즉시 제왕절개술(Cesarean section)을 시행하기 전에, 기능적 요소(자궁수축력)를 먼저 교정해 보는 것이 원칙입니다.
핵심 알고리즘
1. 활동기 지연 진단: 경관 4cm 이상에서 4시간 이상 경관 개대 또는 6시간 이상 하강 정체.
2. 원인 감별: (1) 자궁수축력 약화(저긴장성) → 자궁수축제 사용, (2) 골반 협소/CPD → 제왕절개술, (3) 태아 이상 위치(예: 후두 후방) → 회전술 고려.
3. 이 환자는 자궁수축 약화가 명확하므로 **우선 옥시토신 수액(Oxytocin infusion)**을 시작.
4. 이후 2-4시간 경과 후에도 경관 개대가 없거나 태아 상태가 악화되면 **제왕절개술**로 전환.
감별 진단 table
| 상태 | 자궁수축 | 골반 구조 | 태아 하강 | 1차 치료 |
|---|
| 저긴장성 기능부전 | 약화/드물어짐 | 정상 또는 경미 협소 | 느림 | 옥시토신 투여 |
| 절대적 CPD | 정상 또는 강함 | 뚜렷한 협소 | 정체 | 제왕절개술 |
| 고긴장성 기능부전 | 강하지만 비효율적 | 정상 | 느림 | 진통제/안정 (옥시토신 금기) |
KMLE 족보 암기법
**분만 지연에서 '수축 먼저, 수술 나중'**: 활동기 지연 시
옥시토신(Oxytocin)으로 먼저 시도해 보고, 효과 없거나 태아 가사(Fetal distress) 동반 시에만 제왕절개. 절대적 CPD(거대아, 명확한 골반 협소)는 예외로 바로 수술.