KMLE 핵심 해설
이 문제는 산후 출혈(Postpartum Hemorrhage) 중에서도 가장 흔한 원인인 **
자궁 이완성 출혈(Uterine Atony)**의 초기 처치 원칙을 묻는 전형적인 국시 문제입니다.
**1. 증상 분석 및 진단 (Diagnosis)**
분만 직후 발생한 다량의 출혈(800mL)과 저혈압(90/60mmHg), 빈맥(110회/분)은 **
산후 출혈(Postpartum Hemorrhage)**의 전형적인 소견입니다. 이전 분만력이 있고, 자궁 근종이나 전치태반 같은 구조적 문제가 없으므로 가장 가능성 높은 원인은 자궁이 분만 후 충분히 수축하지 못한 **
자궁 이완성 출혈(Uterine Atony)**입니다.
**2. 정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**
**핵심!** 산후 출혈의 치료는 단계별(Stepwise)로 접근합니다.
1차 치료는 **
약물적 치료(자궁 수축제)와 물리적 치료(자궁 마사지)**의 병행입니다.
- **자궁 수축제(Uterotonic agents):**
옥시토신(Oxytocin)이 1차 선택제입니다. 자궁 근육의 수축을 강화하여 출혈 부위를 압박합니다.
- **자궁 마사지(Uterine Massage):** 촉진을 통해 자궁이 잘 수축하도록 자극합니다.
환자의 혈압이 낮지만(90/60mmHg), 아직 쇼크가 확립된 상태가 아니며, 약물과 마사지로 출혈 조절이 가능한 단계이므로 가장 먼저 시행해야 할 처치는 **보기 2번**입니다.
**3. 오답 분석 (Distractor Analysis)**
- **① 자궁 적출술:**
감별 포인트! 이는 최후의 선택(Last resort)입니다. 약물 치료 및 모든 보존적 수술적 치료에 실패하고 생명이 위험한 경우에만 고려합니다.
- **③ 자궁 동맥 색전술:**
감별 포인트! 혈관 중재술로 효과적이지만, 시술 준비에 시간이 걸리고 즉시 시행할 수 없습니다. 1차 치료 후 반응이 없을 때 고려하는 2차 또는 3차 치료입니다.
- **④ 기계적 자궁 내 풍선 압박:** 약물 치료와 마사지에 반응하지 않을 때 사용하는 2차 치료법 중 하나입니다.
- **⑤ 자궁 압박 봉합술:** 수술적 치료법입니다. (B-Lynch 등) 약물 치료에 실패하고 개복한 상태에서 시행하며, 1차 치료가 아닙니다.
**4. 치료 알고리즘 (Treatment Algorithm)**
**1차 치료:**
자궁 수축제(Oxytocin 정맥 투여) + 자궁 마사지
→ 실패 시
**2차 치료:** 풍선 탐폰(자궁 내 풍선 압박) 또는 추가 자궁 수축제(에르고메트린, 프로스타글란딘)
→ 실패 시
**3차 치료:** 수술적 치료(압박 봉합술, 자궁 동맥 결찰술)
→ 실패 시
**최종 치료:** 자궁 적출술
핵심 알고리즘
**산후 출혈 자궁 이완성 원인 → 1차: Oxytocin + Massage → 2차: Balloon tamponade / 2nd line uterotonics → 3차: Surgical compression sutures / vessel ligation → Last: Hysterectomy**
감별 진단 table
| 원인 | 특징 |
|---|
| 자궁 이완성(Uterine Atony) | 가장 흔함 (70-80%) 자궁이 부드럽고 잘 만져지지 않음 |
| 자궁 파열(Uterine Rupture) | 이전 제왕절개력, 극심한 복통, 태아 심음 이상 |
| 외상(Trauma) | 분만 중 열상, 질 혈종 |
| 태반 잔류(Retained Placenta) | 태반 만출 후 출혈, 초음파로 잔류 조직 확인 |
| 소비성 응고장애(Consumption Coagulopathy) | 전치태반, 태반 조기 박리 등이 원인, PT/aPTT 연장 |
약물 포인트
**1차 선택:**
Oxytocin (IV or IM) 부작용: 저혈압(특히 빠른 정주 시), 구역. 심장 질환 환자 주의.
**2차 선택:**
Ergometrine (IM) 금기: 고혈압, 자간전증. 부작용: 혈압 상승, 구토.
**2차 선택:**
Prostaglandin F2 alpha (Carboprost) (IM or 직접 자궁 근육 주사) 금기: 천식(기관지 수축 유발 가능). 부작용: 설사, 발열, 두통.
KMLE 족보 암기법
**"산후 출혈, 일단은 약물 마사지 (Oxytocin + Massage)"**
**"약 안 되면 풍선 넣고, 그래도 안 되면 배를 열어라 (Balloon -> Surgery -> Hysterectomy)"