30세 산모가 임신 39주 5일에 자연분만으로 건강한 남아를 분만하였다. 분만 직후 시행해야 할 3기 분만 관리로 가장 적절한 것은?

3기 분만 관리의 핵심은 자궁 수축을 확인한 후 조절된 제대 견인(controlled cord traction)을 시행하는 것이다. 자궁이 수축되지 않은 상태에서 제대를 당기면 자궁 내번증이나 제대 파열 위험이 있다. 옥시토신 투여 후 자궁 수축을 확인하는 것이 우선이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 **3기 분만(태반 만출기) 관리**의 핵심 원칙을 묻고 있습니다. 분만 3기 관리의 목표는 태반을 안전하게 만출시키고 출혈을 최소화하는 것입니다. 태아 만출 후 5분이 지났고, 옥시토신을 투여하여 자궁 수축을 유도 중인 상황입니다. 정답은 자궁 수축을 확인한 후 제대 견인(조절된 제대 견인, Controlled Cord Traction, CCT)을 시행하는 것입니다. 가장 중요한 선행 조건은 자궁이 단단하게 수축되었는지 확인하는 것입니다. 자궁이 수축되지 않은 상태에서 제대를 견인하면 자궁 내번증(Uterine inversion)이나 제대 파열(Cord rupture)이라는 심각한 합병증이 발생할 수 있습니다. 환자에서 자궁저는 배꼽 아래 2cm에서 촉지되며 경도 출혈이 지속되고 있으므로, 옥시토신 효과로 자궁이 수축되고 있음을 의미합니다. 따라서 수축을 확인한 후, 한 손으로 자궁저를 고정하고(복부 압박) 다른 손으로 제대를 부드럽게 잡아당기는 조절된 제대 견인을 시행해야 합니다. 핵심 알고리즘 3기 분만 관리 (Active Management of Third Stage of Labor) 1. 예방적 옥시토신 투여 (제대 정맥 또는 근육 주사) -> 2. 조절된 제대 견인 (CCT) (자궁 수축 확인 후 시행) -> 3. 자궁저 마사지 (태반 만출 후 자궁 수축 유지) 감별 진단 table

방법	적응증/시기	주의점
조절된 제대 견인 (CCT)	자궁 수축 확인 후, 태반 자연 박리 징후 있을 때	자궁 내번증 방지를 위해 수축 확인 필수
자궁저 강한 압박 (크레데 수기)	고전적 방법, 현재는 잘 사용 안함	통증 유발, 자궁 손상 위험
수동 태반 적출술	출혈 심하고 태반 박리 안될 때, 30분 경과 시	감염, 자궁 천공 위험

KMLE 족보 암기법 3기 분만 관리의 핵심: **"수축 후 견인"** 기억법: **"옥시토신 -> 수축 확인 -> 제대 견인"** 이 순서를 절대 바꾸지 마세요! "수축 안 됐는데 견인하면 내번증(안쪽으로 뒤집힘) 온다"고 외우세요.

임상 사례 분석 (Case Study) **환자 증례:** 30세 산모, 임신 39주 5일, 건강한 남아 자연분만 완료. 분만 직후 제대 정맥 옥시토신 10단위 투여. 5분 후 자궁저 배꼽 아래 2cm, 경도 출혈 지속. **진단적 접근:** 3기 분만 관리. 자궁저 촉진으로 자궁 수축 상태 평가. 출혈량 평가 (패드 무게, 혈압, 맥박). 태반 박리 징후 확인 (제대 길이 증가, 자궁저 상승, 경미한 출혈 증가). **치료 계획:** 자궁 수축 확인 후 -> 조절된 제대 견인(CCT) 시행 -> 태반 만출 후 자궁저 마사지 -> 지속적 자궁 수축 평가 및 출혈량 모니터링. **주의사항:** 자궁 수축 전 제대 견인 절대 금지. 출혈 증가 시(특히 500mL 이상) 추가 처치(추가 자궁수축제, 자궁 탐침, 혈액 제제 준비) 필요. 레지던트 선배의 팁 이 문제에서 가장 많이 하는 실수는 "자궁 수축을 확인하지 않고 제대 견인을 시도하는 것(보기 5)"을 고르는 거예요. 가이드라인상 3기 분만 관리의 첫 단계는 항상 **자궁 수축 확인**입니다. 옥시토신을 줬다고 무조건 수축됐다고 생각하지 말고, 꼭 직접 촉진해서 확인하는 습관을 들이세요! 그리고 '경도 출혈'이라고 해서 방관하지 말고, 활동적 관리로 빠르게 태반을 만출시켜 출혈을 최소화하는 게 핵심입니다.