KMLE 핵심 해설
이 문제는 분만 진행 상태, 특히 **활동기(Active phase)**의 정상 경과를 평가하는 핵심 지표를 묻는 전형적인 국시 문제입니다.
제시된 증례를 보면, 28세 초임부가 임신 39주에 규칙적인 하복부 통증으로 내원했습니다. 내원 당시 자궁경관 개대 3cm, 소실 70%, 스테이션 -1이었고, 2시간 후 개대 4cm, 소실 80%, 스테이션 0으로 변화했습니다.
**핵심!** 분만 1기(자궁경관 개대기)는 잠복기(Latent phase)와 활동기(Active phase)로 나뉩니다. 활동기는 자궁경관이 3-4cm 개대된 시점부터 완전 개대(10cm)까지를 말하며, 이 시기 분만 진행의 가장 중요한 지표는 바로 **자궁경관 개대 속도(Rate of cervical dilation)**입니다. 정상적인 초임부 활동기에서는 시간당 1cm 이상의 개대가 이루어져야 합니다. 본 증례에서는 2시간 동안 1cm 개대되었으므로(0.5cm/h) 정상 하한선에 근접한 진행을 보이고 있습니다.
핵심 알고리즘
분만 진행 평가: 진통 시작 확인 -> 자궁경관 개대, 소실, 선진부 하강(스테이션) 평가 -> 활동기 진입 여부 확인 -> **시간당 개대 속도**로 진행 상태 판정 -> 필요시 분만 진행도(Friedman curve) 활용
감별 진단 table
| 지표 | 분만 진행 평가에서의 의미 | 비고 |
|---|
| 자궁경관 개대 속도 | 분만 1기 활동기의 가장 중요한 진행 지표 | 초임부: 1cm/h, 경산부: 1.2-1.5cm/h 정상 |
| 선진부 하강(스테이션) | 분만 2기 진행의 중요한 지표 | 분만 1기 활동기에는 개대 속도가 우선 |
| 자궁 수축 강도/빈도 | 분만 진행의 원동력이지만 직접적인 진행 지표는 아님 | 자궁 수축 이상 시 분만 지연의 원인 감별에 사용 |
KMLE 족보 암기법
분만 1기 활동기 평가 = **개대(Cervical dilation)**가 가장 중요!
암기: "**개**대는 **개**대 속도, **하**강은 **하**강 속도" - 활동기엔 개대 속도, 분만 2기엔 하강 속도를 평가합니다.
레지던트 선배의 팁
이 문제에서 함정은 보기 4번 '산모의 통증 정도'입니다. 통증은 주관적이고 개인차가 커서 객관적인 분만 진행 지표가 될 수 없습니다. 보기 1번 '태아 심박동수 패턴'은 태아 상태 평가에 중요하지만, 분만 진행 지표는 아닙니다. 보기 2번 '자궁 수축 강도와 빈도'는 분만 진행의 원인이지만, 결과(진행)를 직접 평가하는 지표는 개대 속도입니다.