핵심 해설
이 환자는 임신 28주에 발견된 빈혈로,
철결핍성 빈혈(Iron Deficiency Anemia, IDA)이 가장 의심됩니다. 임신 중에는 생리적으로 혈장량이 증가하여 헤모글로빈(Hb)과 헤마토크리트(Hct)가 낮아지는 **생리적 희석성 빈혈(Physiologic anemia of pregnancy)**이 발생하지만, 이 환자의 Hb 10.5g/dL는 임신 중 기준(
Hb < 11.0g/dL)보다 낮아 병적 빈혈을 시사합니다.
진단적 근거는 명확합니다.
1. **말초혈액 도말(Peripheral blood smear)**:
미세적혈구(Microcyte) 및 저색소성(Hypochromia) 소견은 철결핍성 빈혈의 전형적인 특징입니다.
2. **철 대사 검사**: 혈청 철(
50μg/dL)은 낮고, 총 철 결합능(TIBC,
400μg/dL)은 상승되어 있으며, 페리틴(Ferritin,
15ng/mL)은 낮습니다. 이는 체내 철 저장량이 고갈되었음을 의미합니다.
3. **위험 인자**:
채식 위주의 식단과 심한 입덧으로 인한 섭취 부족은 철분 결핍을 악화시킵니다.
따라서 보기 5가 정답입니다.
핵심 알고리즘
임신 중 빈혈 진단 및 치료
1. **선별 검사**: 모든 임산부에서 첫 산전 진찰 시 CBC 검사.
2. **재평가**: 임신 24~28주에 Hb/Hct 재검사.
3. **진단 기준**:
Hb < 11.0g/dL (임신 중기 및 후기 기준) 또는 Hct < 33%인 경우 빈혈로 진단.
4. **감별 진단**: 철결핍성 빈혈 vs. 지중해성 빈혈(Thalassemia) vs. 엽산/비타민 B12 결핍성 빈혈.
5. **확진**: 혈청 페리틴, TIBC, 철 포화도 검사. 페리틴 < 30ng/mL는 철 저장 고갈을 의미.
6. **치료**: 경구 철분제 (Ferrous sulfate 325mg 하루 1~2회) 투여. 2주 후 망상적혈구 증가 반응 확인. Hb이 정상화된 후에도 3개월간 추가 투여하여 저장 철을 보충.
감별 진단 table
| 구분 | 철결핍성 빈혈 (IDA) | 생리적 빈혈 (임신) | 지중해성 빈혈 (Thalassemia) |
|---|
| Hb 수치 | 감소 (보통 7~10g/dL) | 경도 감소 (11~12g/dL) | 경도~중등도 감소 |
| MCV (Mean Corpuscular Volume) | 감소 (< 80fL) | 정상 | 감소 (현저함, < 75fL) |
| 페리틴 | 감소 | 정상 | 정상 또는 증가 |
| TIBC | 증가 | 정상 | 정상 |
| RDW (Red Cell Distribution Width) | 증가 (이형성) | 정상 | 정상 (균일한 소적혈구) |
| 가족력/인종 | 없음 | 없음 | 지중해 지역, 동남아시아 등 |
KMLE 족보 암기법
**"임철티페"** : 임신 중 가장 흔한 빈혈은 **철**결핍성 빈혈, 그 다음이 **티** (Thalassemia), 그 다음이 **페** (엽산 Folate) 순서입니다.
**"철결핍 지표 3종 세트"** :
페리틴 ↓,
TIBC ↑,
철 포화도 ↓. 이 세 가지가 동시에 나타나면 철결핍 확진입니다.