KMLE 핵심 해설
이 문제는 임신 중 호흡 생리 변화에 대한 이해를 묻는 전형적인 고난도 문제입니다. 정답은 **5번**으로, 임신 후반기 자궁이 횡격막을 상방으로 압박하여 폐 확장이 제한되는 **제한성 환기장애(Restrictive ventilatory defect)**가 주된 호흡곤란 원인입니다.
임신 후반기 생리 변화의 핵심은 다음과 같습니다. 자궁 크기 증가로 인해 횡격막이 상승하고, 이로 인해
폐포용적(Alveolar volume)이 감소합니다. 특히
기능적 잔기용량(FRC; Functional Residual Capacity)은 최대 20%까지 감소합니다. 이러한 구조적 변화는 제한성 환기장애를 유발하여 호흡곤란을 초래합니다. 동시에 임신 중
프로게스테론(Progesterone)의 영향으로 호흡 중추가 자극되어
일회호흡량(Tidal Volume)은 증가하고, 결과적으로 분당 환기량이 30-40% 증가하면서 **호흡성 알칼리증(Respiratory alkalosis)** 상태가 됩니다.
감별 진단 table
| 생리 지표 | 임신 중 변화 | 본 환자 판단 |
|---|
| 심박출량(CO) | 30-50% 증가 | 보기1 오답: 감소가 아닌 증가 |
| 기능적 잔기용량(FRC) | 감소 (폐포용적 감소) | 보기2 오답: 증가가 아닌 감소, 가스교환은 오히려 저하 |
| 말초혈관 저항(SVR) | 감소 (혈관 확장) | 보기3 오답: 증가가 아닌 감소, 폐고혈압은 정상 임신과 무관 |
| 혈액 가스 | 보상된 호흡성 알칼리증 | 보기4 오답: 생리적이나 보상 실패 시 추가 검사 필요 |
| 환기 유형 | 제한성 (횡격막 압박) | 정답: 보기5 맞음 |
핵심 알고리즘
임신 중 호흡곤란 평가:
1. 생리적 호흡곤란(임신 32주 이후, 운동 시, FRC 감소, 보상된 호흡성 알칼리증) -> 정상 경과
2. 병적 원인 감별: 자간전증(폐부종), 폐색전증(저산소증), 심부전(수포음, 부종), 빈혈 -> 필요 시 심초음파(Echocardiography), 흉부 X선(Chest X-ray)
오답 분석 (Distractor Analysis)
①번: 심박출량은 임신 중 30-50% 증가합니다. 혈장량 증가(약 50%↑)가 심박출량을 증가시키는 주 원인이며, 이는 말초혈관 저항 감소로 인한 후부하 감소와 함께 작용합니다. 감소는 오히려 병적 상태(산후 출혈, 심부전)를 의심해야 합니다.
②번: 기능적 잔기용량(FRC)은 자궁 압박으로 인해 감소합니다. 따라서 가스교환 면적이 줄어들어 오히려 저산소증에 취약해집니다. 증가는 천식(COPD) 같은 폐쇄성 질환에서 보입니다.
③번: 임신 중 말초혈관 저항(SVR)은 에스트로겐, 프로게스테론, 프로스타글란딘 등에 의해 감소합니다. 증가는 자간전증, 본태성 고혈압 등에서 나타나는 병적 소견입니다. 폐고혈압은 임신과 직접적 연관이 없습니다.
④번: 이 환자의 ABGA 결과는 pH 7.44(알칼리혈증), PaCO2 30mmHg(저탄산혈증)으로 호흡성 알칼리증 상태입니다. 정상 임신에서도 보상된 호흡성 알칼리증은 생리적입니다. 하지만 이 환자는 HCO3-가 20mEq/L로 보상 범위(22-26)를 약간 벗어나
보상 대사성 산증(Compensated metabolic acidosis) 소견이 의심됩니다. 이는 자간전증, 케톤산증 등 병적 원인을 감별해야 하므로 "추가 검사가 필요 없다"는 설명은 옳지 않습니다.