치주치료 후 유지관리 내원 시 치주낭 깊이가 5mm 이상이고 출혈이 있는 부위에 대해 가장 먼저 고려해야 할 처치는?

유지관리 단계에서 5mm 이상의 치주낭과 출혈이 지속되면 질환의 재발 또는 진행을 의미하므로, 원인 제거를 위해 재치석제거와 치근활택술을 우선 시행한다.

핵심 해설 이 문제는 치주치료 유지관리(Periodontal maintenance) 단계에서 질환의 재발을 발견했을 때의 임상적 의사결정을 묻고 있어요. 치주낭 깊이(PD, Probing depth) 5mm 이상이면서 탐침시 출혈(BOP, Bleeding on probing)이 양성이라는 것은, 해당 부위에 염증이 지속되거나 새롭게 활동성 병소가 생겼다는 신호예요. 핵심! 치주질환의 근본 원인은 치면세균막(Dental plaque)과 이로 인한 술밀도 치은하 세균의 증식이에요. 따라서 가장 먼저 할 일은 원인 인자인 치태와 치석을 다시 철저히 제거하는 것이며, 이것이 바로 재치석제거와 치근활택술(Repeat scaling and root planing)입니다. 이 과정을 통해 치근면을 다시 깨끗하게 하고 치주낭 내 환경을 건강하게 회복시키는 것이 1차 치료 원칙이에요. 정답 근거 (Answer Rationale) 정답은 ①번이에요. 유지관리 내원 시 5mm 이상의 치주낭과 출혈이 동시에 관찰된다면, 이는 해당 부위에 염증이 조절되지 않고 있음을 의미하며 질환이 재활성화될 위험이 있어요. 핵심! 이런 경우, 1차적으로 시행해야 할 것은 치주낭 내의 세균막과 치석을 기계적으로 제거하는 치석제거(Scaling)와 치근활택술(Root planing)을 다시 시행하는 것이에요. 이는 치주치료의 기본 원칙인 원인 제거 치료(Cause-related therapy)에 해당합니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) 혼동 주의! ②번 치은절제술(Gingivectomy)은 치주낭의 깊이를 줄이기 위한 외과적 방법이지만, 염증 조절이 선행되지 않은 상태에서 바로 시행하는 것은 적절하지 않아요. 먼저 비수술적 치료(Scaling & Root planing)를 시행한 후 반응을 평가해야 해요. ③번 6개월 후 재내원 안내는 활동성 염증 부위를 방치하는 행위로, 질환을 악화시킬 수 있어 절대 해서는 안 됩니다. ④번 구강위생교육(OHI, Oral hygiene instruction)만 강화하는 것은 원인이 되는 치은하 치석을 제거하지 못하므로 불완전한 처치예요. ⑤번 항생제 국소 주입 단독 치료는 기계적 치태 조절 없이 단독으로 사용 시 효과가 제한적이고 내성균 출현 위험이 있어, 보조적 방법으로만 사용해야 합니다. 연관개념정리 (Related Concepts) 치주 유지관리(Periodontal maintenance)의 목적은 치료 후 얻은 건강한 치주 상태를 오래 유지하고 질환의 재발을 조기에 발견하여 신속히 중재하는 것입니다. 유지관리 간격은 환자의 위험도에 따라 3~4개월이 일반적이지만, 활동성 병소가 발견되면 간격을 더 짧게 조정해야 해요. 5mm 이상의 치주낭에서 지속적인 BOP 양성은 치주염 재발(Recurrence of periodontitis)의 강력한 지표입니다. 개념 정리 치주 유지관리 중 재활성화 병소 발견 시 치료 알고리즘: 1. 재평가(Re-evaluation): PD, BOP, 치은퇴축, 치태지수 측정 2. 원인 제거: 재치석제거 및 치근활택술(Repeat SRP) 시행 (국소마취 필요 시 적용) 3. 구강위생 재교육: 환자의 칫솔질 및 치간관리 방법 점검 및 교정 4. 재평가: 4~6주 후 재내원하여 SRP 반응 평가, BOP 감소 확인 5. 추가 치료 필요 시: 외과적 치료(치주판막술 등) 또는 국소 항생제 병용 고려 한눈에 비교!

상황	처치
유지관리 중 PD 5mm + BOP 양성 (재활성화 병소)	재치석제거 및 치근활택술 (SRP 재시행)
SRP 후 4-6주, BOP 지속 + PD 5mm 이상	치주낭 재평가 후 외과적 치료 고려 (판막술 등)
치은연상 치태/치석만 관찰, PD 3mm 이하	구강위생교육 + 통상적 스케일링
전악에 걸친 급성 치은염, BOP 전반적 양성	전악 스케일링 + 구강위생교육 집중

국시 빈출 포인트 치과위생사 국가고시에서 "치주치료 후 유지관리 시 재평가 및 처치"는 매년 1~2문항씩 출제되는 High Yield 주제예요. 특히 "PD 5mm + BOP 양성 → 재SRP"라는 연결고리는 반드시 암기하세요. 항생제나 외과적 치료는 SRP 후에도 반응이 없을 때 고려하는 2차 선택이라는 점을 기억해야 합니다. 기출 변형 주의! "치주 유지관리 내원 시 PD가 4mm이고 BOP가 음성인 부위는 어떻게 처치해야 하는가?"라는 변형 문제가 나올 수 있어요. 이런 경우는 염증이 없는 안정적인 부위이므로 기계적 치태 조절(치은연하 스케일링) 없이 치은연상 치석제거와 구강위생교육을 유지하면 됩니다.

치위생 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) 치주과에 55세 남성 환자가 3개월 전 전악 치주치료(SRP)를 마치고 유지관리 차 내원했습니다. 구강검사 결과 상악 좌측 제1대구치(#26)의 근심협측 치주낭 깊이가 5.5mm로 측정되었고, 탐침시 출혈(BOP)이 관찰되었습니다. 다른 부위의 PD는 3mm 이하로 안정적이었고 BOP도 음성이었습니다. 환자는 "그 부위가 좀 붓고 시큰거린다"고 호소했습니다. 치위생 중재 전략 (DH Intervention) 1. 사정(Assessment): 전악 치주낭 탐침, BOP, 치은퇴축, 치태지수(Plaque index) 측정 및 방사선 사진 검토 (치조골 소실 정도 확인) 2. 계획(Planning): 해당 부위(#26 근심협측)에 대해 국소마취 하 재치석제거 및 치근활택술(Repeat SRP with local anesthesia)을 시행하기로 결정. 통증 조절과 깊은 치주낭 내 완벽한 접근을 위해 국소마취가 필수예요. 환자에게 4주 후 재평가 예약을 잡도록 교육합니다. 3. 수행(Implementation): 그레이시 큐렛(Gracey curette) #11/12 (근심면용)과 #13/14 (원심면용)을 사용하여 근관단위로 치근면을 활택합니다. 탐침으로 치근면의 활택 정도를 재확인하고, 치주세정기(irrigation)로 생리식염수를 이용해 치주낭을 세척합니다. 4. 평가(Evaluation): 4주 후 재내원 시 동일 부위 PD가 4mm로 감소하고 BOP가 음성으로 전환되면 치료 성공으로 판단합니다. 만약 개선이 없으면 2차 외과적 치료(치주판막술)를 의뢰할 준비를 합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) - 핵심! 국소마취 전 환자의 전신병력(심혈관계 질환, 간질환, 알레르기 등)을 반드시 확인하세요. 에피네프린 함유 마취제는 심장질환 환자에게 주의가 필요합니다. - 항응고제(와파린, 아스피린 등) 복용 환자는 출혈 위험이 높으므로 치주치료 전 담당의와 상의가 필요할 수 있어요. 단, 단순 SRP는 대부분 지혈 가능하므로 약 중단 없이 진행 가능합니다. 선배 치과위생사의 한마디 "유지관리 단계에서 5mm 이상 병소가 발견되면 당황하지 말고, '아, 이 부위에 염증이 다시 생겼구나. 원인균 덩어리인 치은하 치석을 다시 꼼꼼히 제거해야겠다!'고 생각하세요. 단순히 깊은 치주낭만 보고 외과적 치료부터 떠올리면 안 됩니다. 치주치료의 기본은 항상 원인 제거! 이 원칙만 기억하면 국시와 임상 모두에서 정답을 맞출 수 있어요. 또한 환자에게 칫솔질과 치실 사용법을 다시 시범 보이며 교육하는 것도 잊지 마세요. 환자의 협조가 없으면 아무리 좋은 치료도 실패할 수 있답니다!"