핵심 해설
이 문제는 우리나라
국민건강보험(National Health Insurance, NHI)의 기본 운영 원칙을 묻고 있어요. 국민건강보험은 사회보험(Social insurance) 방식으로,
사회연대원칙(Social solidarity principle)에 기반하여 운영됩니다. 즉, 보험료를 많이 내는 사람과 적게 내는 사람이 동일한 보험 급여(Benefit)를 받는 것이 핵심입니다.
정답 근거 (Answer Rationale)
②번 보기 "보험 급여는 납부한 보험료에 비례하여 제공되는 원칙"은 옳지 않습니다.
핵심! 국민건강보험은 민간보험(Private insurance)과 달리,
보험료 납부액과 관계없이 모든 가입자에게 동일한 수준의 의료서비스(급여)를 보장하는 형평성(Equity) 원칙을 따릅니다. 이를 통해 소득 수준에 관계없이 모든 국민이 필요한 의료 혜택을 받을 수 있도록 하는 것이 목적입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)
①번 보기 "보험료 부과는 소득에 따른 차등 부과 원칙"은 옳습니다. 국민건강보험은
소득에 비례하여 보험료를 차등 부과하며, 고소득자는 더 많은 보험료를 내고 저소득자는 적게 냅니다.
③번 보기 "전 국민을 대상으로 하는 강제 가입 원칙"은 옳습니다. 국민건강보험은
사회보험의 강제가입(Pooling) 원칙에 따라 모든 국민이 의무적으로 가입해야 합니다.
④번 보기 "보험자는 단일 기관인 국민건강보험공단이 담당하는 원칙"은 옳습니다. 우리나라는
단일 보험자 통합 방식을 채택하여, 국민건강보험공단(NHIS)이 유일한 보험자로서 역할을 수행합니다.
⑤번 보기 "보험 재정은 가입자 보험료와 정부 지원으로 충당되는 원칙"은 옳습니다. 건강보험 재원은
가입자가 납부하는 보험료(사용자 부담금 포함)와
정부의 재정 지원으로 조달됩니다. 필요시 건강보험정책심의위원회에서 보험료율을 조정합니다.
개념 정리
사회보험(Social Insurance)의 3대 원칙
1.
강제 가입 원칙: 전 국민 의무 가입
2.
보험료 차등 부과 원칙: 소득 수준에 따른 보험료 부과
3.
급여 균등 원칙: 보험료 납부액과 관계없이 모든 가입자 동일 급여 제공
한눈에 비교!
| 구분 | 국민건강보험 (사회보험) | 민간보험 (Private Insurance) |
|---|
| 가입 방식 | 강제 가입 | 임의 가입 (계약) |
| 보험료 부과 | 소득에 따라 차등 부과 | 위험도에 따라 차등 부과 |
| 급여 원칙 | 모든 가입자 동일 급여 (형평성) | 납부 보험료에 비례한 급여 |
| 재정 운영 | 보험료 + 정부 지원 (비영리) | 보험료 (영리 추구 가능) |
국시 빈출 포인트
치과위생사 국가고시에서 보건의약 관계 법규/보건행정 과목에서 자주 출제됩니다. 특히
"보험료 차등 부과"와
"급여 균등 제공"이 짝을 이루는 개념임을 기억하세요. "많이 낼수록 많이 받는다"는 민간보험 원칙과 혼동하지 않도록 주의!
혼동 주의!
기출 변형 주의!
"국민건강보험 급여의 종류 중 현물 급여에 해당하지 않는 것은?" 등의 변형 문제로도 출제될 수 있어요. 급여의 종류(현물 급여: 진료, 약제, 치료재료 등 / 현금 급여: 요양비, 장제비, 상병수당 등)도 함께 공부해두세요.