우리나라 건강보험제도에서 ‘행위별수가제(Fee-for-service)’의 특징으로 옳은 것은?

행위별수가제는 의료기관이 제공한 진료 행위(검사, 처치, 수술 등) 각각에 대해 개별 비용을 산정하여 지급하는 방식입니다. 2번은 포괄수가제, 3번은 인두제와 관련, 4번은 봉급제, 5번은 자율 협의제에 해당합니다.

핵심 해설 이 문제는 우리나라 건강보험제도에서 사용되는 주요 지불제도인 ‘행위별수가제(Fee-for-service, FFS)’의 핵심 개념을 이해하고 있는지 묻는 문제예요. 1. 핵심 개념 분석 (Key Concept)
행위별수가제는 의료기관이 환자에게 제공한 모든 진료 행위(검사, 처치, 수술, 약물 처방 등) 하나하나에 대해 개별적인 비용을 산정하여 지급하는 가장 전통적인 방식이에요. 이 제도의 가장 큰 특징은 제공된 진료량(Volume)에 따라 총 수가가 결정된다는 점이에요. 진료 행위가 많을수록 의료기관의 수익이 증가하므로, 핵심! 공급자(의료기관)의 진료량을 늘릴 유인이 생겨 과잉 진료(Supplier-induced demand)의 문제가 발생할 수 있어요. 2. 정답 근거 (Answer Rationale)
보기 4번 “의료기관이 제공한 각각의 진료 행위에 대해 개별적으로 비용을 산정하여 지급한다”는 행위별수가제의 정의 그 자체예요. 예를 들어, 환자가 치과에 내원하여 간단한 스케일링(Scaling)과 충치 치료(레진 수복)를 받았다면, 스케일링 코드(Code) 하나와 레진 수복 코드 하나를 각각 산정하여 총 진료비를 계산하는 방식이 바로 이것이에요. 3. 오답 분석 (Distractor Analysis)
혼동 주의! 각 지불제도의 명칭과 특징을 정확히 구분하는 것이 중요해요. ①번 “치과의사 수에 따라 총 진료비 상한액을 정하여 지급한다”는 총액계약제(Global budget) 또는 인두제(Capitation)의 변형된 개념이에요. 행위별수가제와 전혀 다릅니다. ②번 “환자의 질병군별로 일정 금액을 미리 책정하여 지급한다”는 포괄수가제(DRG, Diagnosis-Related Group)예요. 예를 들어, 맹장염(충수염) 수술을 하면 검사, 수술, 약물, 입원 기간과 관계없이 질병군에 따라 정해진 금액만 지급하는 방식이에요. 혼동 주의! 행위별수가제와 반대되는 개념으로 가장 많이 비교됩니다. ③번 “환자가 직접 의사와 진료비를 협상하여 결정한다”는 특수한 경우(예: 비급여 진료)를 제외하고는 일반적인 건강보험 지불제도의 방식이 아니에요. ⑤번 “진료량과 관계없이 고정된 연봉을 의사에게 지급한다”는 봉급제(Salary) 또는 고정급제예요. 병원에 소속된 의사에게 적용되는 방식입니다. 4. 연관개념정리 (Related Concepts)
건강보험 지불제도는 크게 공급자(의사, 병원)에게 진료비를 지급하는 방식으로 분류됩니다. 행위별수가제(FFS) 외에도 인두제(Capitation), 포괄수가제(DRG), 총액계약제(Global budget) 등이 있으며, 각각의 장단점을 비교하는 문제가 자주 출제돼요. 개념 정리

지불제도	핵심 특징	대표 예시
행위별수가제 (FFS)	각 진료 행위에 대한 개별 비용 산정	일반 외래진료, 스케일링, 충치 치료
포괄수가제 (DRG)	질병군별 정해진 금액	맹장염 수술, 제왕절개, 편도선 수술
인두제 (Capitation)	등록된 환자 수에 따라 정액 지급	영국 국민보건서비스(NHS)의 1차 진료 의사(GP)
봉급제 (Salary)	진료량과 무관한 고정 급여	국립병원, 대학병원 전임의

한눈에 비교! - 행위별수가제(FFS) vs 포괄수가제(DRG)
- FFS: “한 번 치료할 때마다 돈을 받는다” → 진료량 증가 유인, 과잉진료 가능성.
- DRG: “이 병은 이만큼만 준다” → 진료량 억제, 적정 진료 유도, 의료의 질 저하 우려.
이 비교는 치과위생사 국가고시에서도 단골로 출제되는 핵심 포인트예요. 암기 팁 ‘행위별수가제’는 이름 그대로 ‘행위 하나하나(Each service)’에 ‘별도로(Itemized)’ ‘수가(Fee)’를 매긴다고 생각하면 쉬워요. 반대로 ‘포괄수가제’는 ‘포괄적으로(Package)’ 묶어서 지급하는 방식이에요. 국시 빈출 포인트 이 주제는 지역사회구강보건학 또는 치과보건행정학 영역에서 지불제도의 종류와 각각의 장단점을 묻는 문제로 자주 출제됩니다. 특히 행위별수가제의 단점(과잉진료 유발)과 포괄수가제의 단점(의료 질 저하 우려)을 대비해서 암기해두세요. 기출 변형 주의! “다음 중 의료의 질 저하 우려가 가장 큰 지불제도는?” → 정답은 포괄수가제(DRG)예요. “과잉진료의 유인이 가장 큰 지불제도는?” → 정답은 행위별수가제(FFS)예요. 이렇게 반대되는 개념을 서로 묻는 변형 문제에 대비하세요!

치위생 임상 실무 가이드 치과위생사가 직접 경험하는 진료비 청구 과정과 관련된 내용이에요. 임상 시나리오 (Clinical Scenario)
여러분이 근무하는 치과에 치은염(Gingivitis)으로 진단받은 환자가 전악 스케일링(Full mouth scaling)과 불소도포(Fluoride application)를 받기로 했어요. 처치가 끝난 후, 수납 창구에서 청구할 진료비는 어떻게 계산될까요? 바로 행위별수가제(FFS) 원칙에 따라, ‘전악 스케일링’에 해당하는 코드(Code) 1개와 ‘불소도포’ 코드 1개를 각각 산정하여 합산한 금액이 진료비가 됩니다. 즉, 제공된 각각의 행위가 독립적으로 비용을 발생시키는 거예요. 치위생 중재 전략 (DH Intervention)
치과위생사가 임상에서 알아야 할 점은, 행위별수가제 하에서는 각 행위에 대한 정확한 행위 코드(Behavior Code)와 수가(Consultation Fee)를 숙지하고 있어야 한다는 거예요. 또한, 보험 급여 항목과 비급여 항목을 구분하여 환자에게 설명할 수 있어야 합니다. 예를 들어, 초음파 스케일링(Ultrasonic scaling)은 급여 항목이지만, 특수 치면세마(예: Air polishing)는 비급여인 경우가 많아요. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions)
행위별수가제는 진료량을 늘릴 유인이 있으므로, 환자에게 정말 필요한 진료인지 윤리적으로 판단하는 것이 중요해요. 불필요한 검사나 치료를 권유하지 않도록 주의해야 합니다. 선배 치과위생사의 한마디 “국시에서 지불제도는 단순 암기로 끝나는 문제가 아니에요. ‘왜 이 제도가 생겼고, 어떤 장단점이 있는지’를 이해해야 임상에서 진료비 청구와 환자 설명을 할 때 자신감이 생겨요. 특히 포괄수가제(DRG)와의 비교는 거의 매년 나오니까 꼭 표로 정리해두세요!”