용혈성 요독 증후군(HUS)을 유발하는 시가독소(Shiga toxin)를 생성하는 대장균 혈청형으로 가장 대표적인 것은?
덜 익힌 쇠고기 섭취 후 혈성 설사, 복통, 발열이 없는 경우가 특징적임. 소아에서 용혈성 빈혈, 혈소판 감소증, 급성 신부전이 동반됨. 항생제 사용 시 독소 방출이 증가할 수 있어 투여에 주의가 필요함
1E. coli O55:H7
2E. coli O127:H6
3E. coli O126:H11
4E. coli O157:H7✓ 정답
5E. coli O111:H4
해설
장출혈성 대장균(EHEC) 중 E. coli O157:H7이 가장 대표적인 혈청형으로, 시가독소(Stx1, Stx2)를 생성하여 혈성 설사 후 용혈성 요독 증후군(HUS)을 유발한다. 이 균은 sorbitol을 분해하지 못하는 특성이 있어 SMAC(Sorbitol MacConkey) 배지에서 무색 집락을 형성한다. 항생제 사용은 독소 방출을 증가시킬 수 있어 일반적으로 권장되지 않는다.
핵심 해설
이 문제는 장출혈성 대장균(Enterohemorrhagic E. coli, EHEC) 감염과 관련된 가장 대표적인 혈청형을 묻고 있어요. EHEC는 시가독소(Shiga toxin, Stx)를 생성하여 심각한 합병증인 용혈성 요독 증후군(Hemolytic Uremic Syndrome, HUS)을 유발하는 중요한 병원균이에요.
정답 근거 (Answer Rationale)
정답은 핵심!E. coli O157:H7입니다. 이 혈청형은 EHEC 중에서도 전 세계적으로 가장 흔하고 잘 알려진 원인균이에요. 주요 특징은 다음과 같습니다.
1. 독소 생성: 시가독소 1(Stx1)과 2(Stx2)를 생성합니다. 특히 Stx2가 HUS 발생과 더 강하게 연관되어 있어요.
2. 감염 경로: 덜 익힌 쇠고기(특히 갈은 고기), 오염된 채소, 비살균 우유 등을 통해 감염됩니다.
3. 임상 양상: 발열이 없거나 미약한 심한 복통과 혈성 설사(Bloody diarrhea)로 시작하며, 소아에서 HUS(용혈성 빈혈, 혈소판 감소, 급성 신부전)로 진행할 위험이 있어요.
4. 검사실 진단: 소르비톨(Sorbitol)을 발효하지 못하는 특징이 있어 소르비톨 맥콘키(SMAC) 배지에서 무색 집락(비발효)을 형성하는 것이 중요한 감별 포인트입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)혼동 주의! 다른 O 혈청형도 EHEC에 속할 수 있지만, O157:H7이 가장 대표적이고 빈출됩니다.
① E. coli O55:H7: 장병원성 대장균(Enteropathogenic E. coli, EPEC)의 대표 혈청형입니다. 주로 영유아 설사의 원인이며, 시가독소를 생성하지 않아 HUS를 유발하지 않아요.
② E. coli O127:H6: 이 또한 EPEC에 속하는 혈청형입니다.
③ E. coli O126:H11: EPEC 또는 장병원성/장출혈성 대장균의 중간형일 수 있으나, O157:H7만큼 명확히 HUS와 연관된 대표 혈청형은 아닙니다.
⑤ E. coli O111:H4: 비-O157 EHEC에 속하는 중요한 혈청형 중 하나입니다. 시가독소를 생성하여 HUS를 유발할 수 있지만, 문제에서 "가장 대표적인" 것을 묻는 경우 O157:H7이 정답이에요.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
- 치료 원칙: EHEC 감염 시 항생제 사용은 일반적으로 권장되지 않습니다. 항생제가 세균을 파괴하면서 시가독소의 방출을 증가시켜 HUS 발생 위험을 높일 수 있다는 보고가 있어요. 치료는 주로 수액 공급 등 대증 요법에 중점을 둡니다.
- 비-O157 EHEC: O26, O103, O111, O121, O145 등도 시가독소를 생성할 수 있어 중요합니다. 이들 균주는 SMAC 배지에서 소르비톨을 발효할 수 있어(O157과 다름) 특별한 검사법이 필요합니다.
개념 정리
구분
장출혈성 대장균 (EHEC)
장병원성 대장균 (EPEC)
대표 혈청형
O157:H7 (가장 대표적)
O55:H7, O127:H6
주요 독소
시가독소(Shiga toxin)
독소 없음 (점막 부착/손상)
주요 질환
혈성 설사 → 용혈성 요독 증후군(HUS)
영유아 수양성 설사
발열
없거나 미약
있을 수 있음
진단 배지
소르비톨 맥콘키(SMAC) 배지 (무색 집락)
특이적 배지 없음
암기 팁
"O157, 덜 익힌 고기, 피 섞인 설사, HUS 조심!"
O157 혈청형, 주요 감염원, 임상 증상, 심각한 합병증을 한 문장으로 연결하면 기억하기 쉬워요.
국시 빈출 포인트
1. EHEC의 가장 대표적인 혈청형(O157:H7)과 그것이 유발하는 질환(HUS)을 묻는 문제.
2. EHEC 감염의 특징(혈성 설사, 발열 없음, 덜 익힌 쇠고기)과 치료 시 항생제 사용 금지 이유(독소 방출 증가)를 연결 지어 출제.
약국/임상 실무 가이드임상 시나리오 (Clinical Scenario)
"5세 아이를 데린 부모가 약국에 와서 아이가 하루 전부터 심한 복통과 피가 섞인 설사를 한다고 호소합니다. 발열은 없으며, 가족이 이틀 전에 햄버거를 먹었다고 합니다. 현재 다른 병원에서 항생제 처방전을 받아왔습니다."
복약지도 및 중재 전략 (Counseling & Intervention)
1응급 평가혈성 설사와 복통, 덜 익힌 고기 섭취력은 EHEC 감염을 강력히 시사합니다. 핵심! 약사는 즉시 환자 보호자에게 항생제를 투약해서는 안 된다는 점을 설명해야 합니다.
2처방 중재처방의에게 연락하여 임상 소견을 전달하고, EHEC 의심 시 항생제가 HUS 위험을 높일 수 있음을 알려 처방 변경(대증 치료용 수액제, 지사제 사용도 신중)을 논의해야 합니다.
3환자 안내탈수 예방을 위해 충분한 수분을 섭취하도록 지도하고, 상태가 악화되거나(소변량 감소, 창백함, 멍듦) 새로운 신경학적 증상이 나타나면 즉시 병원 응급실을 방문하도록 교육합니다.
복약지도 프로토콜
1핵심 메시지"이 경우 항생제는 오히려 해로울 수 있어요. 세균이 파괴되면서 더 많은 독소가 나와 신장에 손상을 줄 위험이 있습니다."
2식이 관리탈수를 방지하기 위해 경구 수액 보충제(ORS)를 섭취하도록 권장. 자극적인 음식은 피함.
3감염 예방가족 내 전파를 막기 위해 철저한 손씻기(특히 화장실 사용 후)와 조리 기구 소독을 당부합니다.
선배 약사의 한마디
"미생물학은 단순히 균 이름을 외우는 게 아니에요. '이 균에 감염된 환자를 만났을 때, 어떤 증상을 보고 의심해야 하며, 가장 중요한 치료/비치료 원칙은 무엇인가'를 임상적 사고와 연결시키는 공부를 해야 해요. O157:H7을 공부할 때는 반드시 '항생제 금지'라는 임상 행동 지침까지 함께 떠올리세요!"