핵심 해설
이 문제는
전형적 항정신병 약물(Typical Antipsychotics)의 주요 부작용인
추체외로 증후군(EPS, Extrapyramidal Symptoms)의 종류와 특징, 특히 발생 시기를 구분하는 능력을 평가해요.
핵심 개념 분석 (Key Concept)
전형적 항정신병 약물(할로페리돌(Haloperidol), 클로르프로마진(Chlorpromazine) 등)은 주로
도파민 D2 수용체(Dopamine D2 Receptor)를 차단하여 항정신병 효과를 나타내요. 하지만 이로 인해 흑질-선조체 경로(Nigrostriatal pathway)의 도파민 신호도 억제되어 다양한 추체외로 부작용이 발생합니다. 각 부작용은 발생 시기와 임상 양상이 뚜렷하게 달라요.
정답 근거 (Answer Rationale)
정답은
③ 지연성 운동장애(Tardive Dyskinesia)입니다.
핵심! 지연성 운동장애는
장기간(보통 수개월~수년) 항정신병 약물 투여 후에 나타나는 지연성 부작용이에요. 주요 기전은 도파민 D2 수용체의 장기적 차단에 대한 보상 작용으로
수용체 과민성(Receptor Supersensitivity)이 발생하기 때문으로 알려져 있어요. 임상적으로는
불수의적, 리듬감 있는, 반복적인 운동이 특징이며, 특히
구강-설측-안면 운동(Orofacial-Lingual Dyskinesia)(혀를 차거나, 입맛 다시기, 빨기, 씹기 등)이 흔해요. 일단 발생하면 치료가 어렵고, 약물 중단 후에도 지속될 수 있어 매우 중요한 부작용입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)
① 약물 유발성 파킨슨증(Drug-induced Parkinsonism):
혼동 주의! 투여 후
수일에서 수주 내에 발생하는 급성~아급성 부작용이에요. 진성 파킨슨병과 유사하게 운동완서(Bradykinesia), 강직(Rigidity), 진전(Tremor), 자세 불안정(Postural instability)이 나타납니다.
장기 투여 후라는 문제 조건에 부합하지 않아요.
② 신경이완제 악성 증후군(Neuroleptic Malignant Syndrome, NMS): 항정신병 약물 투여 후 발생할 수 있는
생명을 위협하는 급성 응급 상태입니다. 고열, 근육 강직, 의식 변화, 자율신경계 불안정(혈압 변동, 빈맥)이 특징이며,
장기 투여 후의 만성적 운동장애와는 성격이 완전히 달라요.
④ 급성 근긴장이상증(Acute Dystonia):
혼동 주의! 이름 그대로
투여 초기(수시간~5일 이내)에 가장 흔하게 발생하는 급성 부작용이에요. 근육의 지속적 수축으로 인한 비정상적 자세(목 뒤로 젖힘(Opisthotonus), 턱 돌림, 눈 위로 굴림(Oculogyric crisis))가 나타납니다.
⑤ 정좌불능증(Akathisia): 투여 후
수일에서 수주 내에 발생하는 주관적 불편감이 강한 부작용이에요.
가만히 앉아있지 못하고 다리를 움직이거나 서성거리는 심한 정신운동성 초조(Subjective sense of inner restlessness)를 특징으로 하며,
불수의적 반복 운동과는 구별됩니다.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
비전형적 항정신병 약물(Atypical Antipsychotics)(예: 클로자핀(Clozapine), 리스페리돈(Risperidone), 올란자핀(Olanzapine))은 도파민 D2 수용체 차단 외에 세로토닌 5-HT2A 수용체 차단 작용도 있어, 상대적으로 추체외로 부작용 발생 위험이 낮습니다. 하지만 리스페리돈, 아리피프라졸(Aripiprazole) 등에서도 용량 의존적으로 EPS가 발생할 수 있음을 알아두세요.
개념 정리
| 부작용 | 주요 발생 시기 | 임상 특징 | 기전(가설) |
|---|
| 급성 근긴장이상증 | 투여 초기(수시간~5일) | 근육의 지속적 수축(목 뒤로 젖힘, 눈 위로 굴림) | 도파민 차단 → 아세틸콜린 상대적 우세 |
| 정좌불능증 | 수일~수주 | 가만히 있지 못하는 주관적 초조감, 서성거림 | 중뇌 피개부 도파민 차단 |
| 약물 유발 파킨슨증 | 수일~수주 | 운동완서, 강직, 진전, 자세불안정 | 선조체 도파민 차단 |
| 지연성 운동장애 | 장기 투여 후(수개월~수년) | 불수의적 반복 운동(구강-안면 운동) | 도파민 D2 수용체 과민성 |
| 신경이완제 악성 증후군 | 언제든지(급성) | 고열, 근육강직, 의식변화, 자율신경계 불안정 | 중추 도파민 차단 |
한눈에 비교!
| 구분 | 전형적 항정신병 약물 | 비전형적 항정신병 약물 |
|---|
| 주요 표적 | 도파민 D2 수용체 차단 | 도파민 D2 + 세로토닌 5-HT2A 수용체 차단 |
| EPS 위험 | 높음 | 상대적으로 낮음 |
| 대표 약물 | 할로페리돌, 클로르프로마진 | 클로자핀, 올란자핀, 리스페리돈, 퀘티아핀 |
| 특별한 부작용 | EPS, 고프롤락틴혈증 | 대사 이상(체중↑, 당뇨↑, 지질↑), 클로자핀의 무과립구증 |
약리기전 포인트
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도파민 경로와 부작용: 중뇌 변연계 경로(Mesolimbic pathway) 차단 → 항정신병 효과. 흑질-선조체 경로(Nigrostriatal) 차단 → EPS. 결절-누두 경로(Tuberoinfundibular) 차단 → 고프롤락틴혈증(Hyperprolactinemia). 중뇌 피개부 경로(Mesocortical) 차단 → 음성 증상 악화/인지 저하.
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치료/예방: 급성 EPS는 항콜린제(벤즈트로핀(Benztropine), 트리헥시페니딜(Trihexyphenidyl))로 치료. 지연성 운동장애는 예방이 최선이며, 발생 시 약물 중단/감량, 클로자핀 또는 테트라베나진(Tetrabenazine) 등으로 증상 조절 시도.
암기 팁
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시기 순서 암기: "급(급성 근긴장) → 좌(정좌불능) → 파(파킨슨증) → 지(지연성 운동장애)". NMS는 언제든 터지는 '폭탄'으로 생각하세요.
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지연성 운동장애 특징: "늦게(Late/Tardive) 나타나는, 멈출 수 없는(Tic-like), 입과 혀를 움직이는(Dyskinesia) 운동"으로 연상하세요.
국시 빈출 포인트
EPS의 종류와 발생 시기를 묻는 문제는 매우 빈번하게 출제됩니다. 특히 '지연성 운동장애'는 '장기 투여 후', '불수의적 반복 운동', '구강-안면 운동'이라는
3박자 키워드와 함께 등장해요. 다른 EPS와의 명확한 감별이 포인트입니다.
기출 변형 주의!
"정신분열증 환자가 10년간 할로페리돌을 복용한 후 혀를 내밀고 입맛 다시는 증상이 나타났다. 가장 의심되는 부작용은?" 같은
임상 사례형으로 출제될 수 있어요. 또는 "지연성 운동장애의 치료/예방을 위해 가장 중요한 것은?"(정답: 저용량 유지, 정기적 평가, 가능한 한 비전형 약물 사용)과 같은 응용 문제도 가능합니다.